参加人员：护理部主任、科护士长、全科护士、实习护士、主管医生。

　　查房内容：小儿先天性膈疝的临床护理护士长：最近我科收治了一例先天性膈疝患儿，为了提高我们对此病的认识及护理水平，今天组织一次护理查房，大家一起来学习一下小儿先天性膈疝的治疗与护理。我们就结合此例病人来讨论一下先天性膈疝手术治疗的护理。请责任护士介绍一下病人的情况。

　　责任护士：患儿，李小小，男，17天，主因进食后呕吐7天、呼吸困难2天，于2004年11月1日入院。该患儿于1周前无明显诱因，进食母乳后出现呕吐，持续多日。呕吐物为胃内容物，非喷射性，进食多时呕吐加重。2天前出现呼吸困难，且进行性加重，在当地医院治疗无明显好转，为进一步诊治收入我院。上消化道造影示：左侧膈疝。查体：T37.3℃，P180次/分，R40次/分。神志清醒，反应差，呼吸急促，口唇发绀。气管居中，双侧胸廓对称，左肺语颤弱，叩诊鼓音，左侧胸部可闻及肠鸣音。医嘱给予特级护理、半卧位、吸氧、胃肠减压、建立液路。积极完善术前准备后于2004年11月2日在全麻下开胸行膈疝修补术，术中见左侧膈肌后外侧有一直径约4厘米缺损，胃及部分小肠疝入左侧胸腔，左肺受压萎缩。将胃及肠管还纳至腹腔，修补膈肌缺损，左肺膨胀良好。安放胸腔闭式引流，术毕，生命体征平稳，安返病房。

　　护士长：请你谈一下此例病人术前存在的护理问题及采取的护理措施。

　　责任护士：本例患儿入院时呼吸困难明显，最主要的护理问题是肺受压萎缩后如何避免引起呼吸循环衰竭，其次为疝入胸腔的胃肠可被嵌闭以至发生梗阻甚至坏死。对此，我采取了以下几项护理措施：1.卧位：采取高半卧位，既可使膈肌下降增加胸腔容积，缓解呼吸困难，又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔；2.加强呼吸管理：采用面罩吸氧，及时吸痰。同时应用监护仪，监测患儿心率、呼吸及血氧情况；3.禁食、保留胃管，持续胃肠减压，既减轻肺受压引起的通气功能障碍，又减少了胃肠内气液体潴留，从而降低胃肠道的压力，有利于术后胃肠功能及早恢复；4.密切观察患儿的精神、哭声及腹部情况、密切观察消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断有无梗阻的临床表现。