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健康管理在健康、医疗保险中另一个相对次要的应用是利用健康管理中的疾病危险性评估来决定不同投保对象缴纳的保险费用多少。如果疾病危险性评估的结果表明某人在未来几年中患中风的可能性比较大,则保险公司会收取较高的保险费。这样确定的保险费比单纯以年龄或过去的疾病史来衡量更为科学和客观。当然,保险行业也可用同样的手段进行新险种的研究和开发。
第四,新药的研究和开发。不少跨国药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品的疗效。
最后,我们以疾病管理项目的发展为例,从健康管理策略发展的角度,对美国健康管理的发展史进行简要地回顾和总结。
疾病管理项目的发展过程大致可以分为三个时代[11]。第一代疾病管理项目(1995年以前)多由制药公司发起,由其独自实施或通过保险组织/健康计划的管理项目实施。项目内容多是为病人发放健康教育材料,为医生发送临床诊疗指南和疾病治疗新进展的材料。在这些管理项目中,没有测量病人的治疗效果,也没有强调和评估治疗方法对单个病人的适宜性。从健康改善和费用节约的角度来看,这些项目的效果并不令人满意。第二代疾病管理项目(1995~1998年)广泛使用80:20的策略。因为一般来说,20%的重病患者花费了80%的医疗费用,所以这20%的重病患者是疾病管理的重点对象。实践证明,高强度的病例、个案管理确实在短期内节省了医疗费用。第三代疾病管理项目(1998年至今)的特点是从人群的角度出发,根据患者的需要采用满足需要的有效而经济的策略。这些项目通常都很重视疾病的早期发现,使用复杂的信息系统帮助疾病过程的管理。其中,监测病情和评估健康结果是最基础、最关键的环节。
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