健康管理的核心技术是健康风险评估,包括疾病预测。医疗保险公司通过健康风险评估和疾病预测技术能够精确地预测出高风险的个体中哪些人需要昂贵的治疗,从而可以开展有针对性的健康管理。根据健康风险评估和疾病预测技术产生的信息,保险公司可以将重点放在高健康风险人群的健康维护上。通过帮助高健康风险人群减少对急诊、抢救和(或)住院治疗的需求来降低医药费用。过去,保险项目没有可靠的方法确认高健康风险人群,不能开展分类管理,从而使多数项目亏本。现在,健康保险行业在精算中使用疾病风险预测技术,既通过分类管理降低了医药费用,又促进了健康管理技术的发展[8]。
目前,疾病预测技术被越来越多地应用到健康保险服务中,保险项目的成本效益比有了很大的改善,保险报销费用有了较大的下降。 美国的学术界和医疗机构在健康管理行业的发展中起到了十分重要的推动作用。影响力较大的有美国职业和环境医学学会,杜克大学、密西根大学,梅奥医疗集团等,他们积极地倡导健康管理这一新的服务模式(尽管具体名称可能有所差异,例如杜克大学称之为“前瞻性医学”),并在模型开发、项目设计、效果评价等方面进行了研究和成果推广。美国职业和环境医学学会专门发表了关于健康和生产力管理的共识声明[9]。梅奥医疗集团健康管理资源中心赞助美国健康和生产力管理研究所主编出版了《健康和生产力管理杂志》。这些活动既推动了健康管理行业的发展,又促进了健康管理学科的成长。