研究发现,如果在健康管理方面投入1元钱,则可以减少3~6元的医疗费用。而且,这种回报是可持续的。如果再加上提高生产效率的回报,则实际效益更大[7]。
第三,健康保险或医疗保险。医疗保险业的管理者都明白一个事实,即一小部分人不合比例地用去了大部分的医疗费用。管理者也花了很多时间来试图找出那些可能会导致高费用的人以采取措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立一个“警戒”机制。当一个患者的费用报销超过一定额度时,就要对此人进行费用控制。可是,往往这时已经晚了,因为此时患者要么已经开始好转,不会再有太多的花费; 要么情况已经变得很差,节省医疗费用的余地已经很小。近年来,由于健康风险评价及健康管理技术的发展,已经可以在早期鉴别确认高危人群,可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。
健康管理在健康或医疗保险业的应用主要是通过健康管理减少投保人的患病风险来减少赔付费用。健康管理的费用自然是从投保费用中支付。无论是商业保险(通过保险公司),还是自我保险(企业自己进行保险业务的管理)均是如此。对于投保人,这种办法提高了个人的健康水平,减少了患病的风险;对于保险行业,这种办法有效地减少了医疗费用的支出,增加了收益。因此,这是一种双赢的办法。现举以下两个例子来说明[7,12]。
案例一[12]:夏威夷医疗保险服务公司的健康管理计划:“健康通行证HealthPass”。健康通行证计划完全由保险计划资金支持。服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在18岁以上的成人。从1990年启动到2001年已有213 590 人参加了此计划。此计划确定的目标是:降低健康风险,改善长期健康状况;减低医疗支出;鼓励健康行为转变。该健康管理计划包括:
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