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　　肝性脊髓病是发生在肝硬化基础上的脊髓病，为肝硬化的少见并发症，其突出的特点是脊髓锥体束的脱髓鞘病变。主要表现为脊髓锥体束征和痉挛性截瘫。确切原因不明，可能与血氨升高及B族维生素缺乏有关。本病的脊髓损害是不可逆的，痉挛性截瘫进行性加重，预后不良，目前主要是营养神经及对症、支持治疗。我科于1997年收治1例乙型肝炎病毒(HBV)与丙型肝炎病毒(HCV)重叠感染(下称重叠感染)并发肝性脊髓病的患者，在积极治疗的同时，应用护理程序对患者实施整体护理，收到了预期效果，现介绍如下。

　　1 临床资料

患者，男，46岁，患肝炎12年，肝硬化11年，曾因反复出血、先后6次昏迷住院治疗。1996年9月行肝内门体分流术，术后8个月出现双下肢关节僵硬、行走不便，于1997年8月再次入院。入院后查体腹部移动性浊音阳性，肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴彬斯基征可疑阳性，依靠拐杖行走，呈剪刀步态；实验室检查：HBsAg和抗HCV阳性，血氨97μmol/L；患者表现明显忧郁、寡言，食欲下降。根据病情，给予脱氨、利尿、保肝及全身支持疗法，实施整体护理。患者住院31天，病情好转出院。

　　2 评估

　　2.1 营养状况：慢性病容，皮肤干燥，面色晦暗，主诉食欲下降，每餐进食仅50g，1个月内体重下降了6kg，三头肌皮肤摺层厚度为5mm，并表示掌握不好合理饮食的选择。
　　2.2 活动型态：轮椅入院，行走靠双拐，呈剪刀步态，轻度足下垂，站立时双侧足底跟部无法着地，离地面约1.5cm，踝关节功能测定背屈5度，跖屈30度，步行2min后脉搏达100次/min，步行5min即感疲劳。
　　2.3 心理社会状况：患者表情紧张、忧郁，不主动说话，认为自己走路的样子很难看，因此下床活动时常有意避开医护人员，对疾病预后感到悲观；其家属很少探视，患者对此感到不满和无奈。

　　3 护理问题及护理目标

　　3.1 营养失调，低于机体需要量：与食欲下降引起的摄入量不足有关。
护理目标：①患者能说出适合自己的饮食结构。②患者能够按制定的饮食计划进食。
　　3.2 部分自理缺陷：与下列因素有关：①活动无耐力；②运动协调功能降低。

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