足跟部皮肤厚韧，富有弹性，一旦皮肤缺损，修复困难。传统的游离皮瓣移 植及小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植修复，尚存在着损伤小腿主要血管等缺点。我科1997～1998年采用腓肠神经血管绊为蒂的逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损10例，效果满意。报道 如下。
1 临床资料
一般资料：10例中男9例，女1例，年龄13～58岁。均为外伤所致跟骨骨折，跟部皮肤坏死， 病程2个月至2年。临床表现为跟骨外露，慢性骨髓炎，溃疡面积8 cm×6 cm～15 cm×12 cm。经腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣转移手术后皮瓣血运良好，9例成活，1例皮瓣边缘1 cm×0.5 cm坏死，换药15 d后伤口愈合。
手术方法：常规清创，除去坏死组织和死骨，溃疡边缘切至正常组织。以外踝上5 cm处为旋 转点，以腓肠神经的体表投影为纵轴，按皮肤缺损选择1.5～2 cm蒂长，设计皮瓣比实际缺 损面积的边缘应＞0.5 cm。切开肌膜表面将皮瓣游离，连皮蒂转移至受损区缝合， 防止蒂部受压。术后随访6～12个月，皮瓣外形、质地均佳。
2 内科护理
2.1 术前内科护理
本组病例均有感染，术前按常规控制感染，手术区创面用抗生素换药；贫血者给予高蛋 白、高热量、高维生素饮食，静滴白蛋白、复方氨基酸等，增加营养，增强体质。糖尿病病 人控制血糖在5.6～11.2 mmol/L、尿糖(+～++)；高血压病人血压控制在21.3/12.0 kPa左右。
2.2 术后内科护理
术后病人取侧卧或俯卧位，防止皮瓣受压，患肢抬高15 cm，有利静脉回流。严密观察病情 变化，每4 h测T、P、R及BP 1次。保持室温25～30℃，湿度50%～60%，患肢保暖，皮 瓣 局部用60～100 W红外线灯持续照射，灯与皮瓣距离为30～50 cm，使皮瓣血管扩张，改善组 织血供，注意防止烫伤。全身应用抗生素，并用低分子右旋糖酐注射液500 ml、5%葡萄糖注 射液500 ml加654-2 10 mg静滴，2～3次/d，持续3～5 d。
术后因皮瓣失去交感神经支配，故呈潮红色，又因静脉逆行回流，所以早期皮瓣稍肿胀属 正常现象。本组2例皮瓣苍白或紫绀，其原因为 | 
