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    气管切开术是耳鼻喉科的常见手术。是将颈段气管前壁切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。主要适应于喉梗阻、下呼吸道阻塞、头颈部大手术等。常见护理问题包括：（1）清理呼吸道低效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）焦虑；（4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险。

    [color=Orange]清理呼吸道低效[/color]：参见喉部肿瘤手术病人标准护理计划中的相关内容；有气体交换障碍的危险

    相关因素：

    1．严重的肺部感染。

    2．痰多或痰稠不能产效排痰。

    3．内套管堵塞、外套管脱出。

    4．严重的皮下气肿、血肿。

    主要表现：病人出现呼吸急促，心动过速，大汗，面色苍白或紫绀甚至窒息；血氧饱和度下降（低于90%）。

    护理目标：病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，神志清醒，反应正常；无气管导管堵塞及脱出。

    护理措施：

    气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。

    保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：

    疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。

    疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。

    检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。

    检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。

    病人取半卧位可坐位，以利呼吸。

    若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。

    限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。

    每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。

    教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

    重点评价：监测呼吸、脉搏、体温的变化；气管导管是否随时保持通畅；监测血氧饱物度和血气变化。

    [color=Orange]焦虑[/color]

    相关因素：与气管切开术有关。

    主要表现：病人忧郁、紧张、不敢动；呼吸、心率加快，食欲下降，失眠。

    护理目标：饮食，睡眠恢复正常；病人及家属了解有关气管切开术知识。

    护理措施：

    主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。

    尽量解答病人的提问，做好术前指导，说明气管切开的目的，消除其对手术及预后的担心。

    术后加强巡视，多给病人一些安慰性及鼓励的语言，使病人有信心。

    生活护理要落实，体现医务人员的关怀。

    对需要带管出院的病人，在出院前两天，向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。

    重点评价：1.家属及病人了解气管切开知识的程度。 2.病人紧张心理是否得到改善。

    [color=Orange]语言沟通障碍：[/color]参见喉部肿瘤手术病人标准护理计划中的相关内容。

    [b][color=Orange]有感染的危险：[/color][/b]

    相关因素：气管切开处的伤口。

    主要表现：发热、咳嗽，痰量增加，伤口周围有红、肿、热、痛、渗液等炎症表现。

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