|
2.5辅助治疗 患肢石膏固定,注意松紧,保持干燥。2周后拆线,去除外固定,在医生和护士指导下进行克氏针未累及的关节主动功能锻炼,4周后逐渐加强再植手指各关节的主、被 动运动。并辅以超短波,周林频谱和中药熏洗等治疗。
3.心理护理 断指损伤对患者心理上是一种严重的打击,常常担心手术是否成功,再植手指的成活率,功能、外观,考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落,影响疗效。因此,我们对本组患者主动进行了针对性心理治疗。通过关心患者的生活入手,介绍手术方式、经过,介绍同类病例愈后效果,鼓励和促进病人交流,及时了解其疑惑、需求,根据不同个体需求提供心理支持、信息和帮助,以增强个体适应能力。在治疗过程中,最大限度为病员解除疾病痛苦,保持身心稳态,树立其战胜困难的决心,积极配合治疗。
4.术后观察 4.1生命体征 注意观察记录血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤粘膜出血情况。
4.2观察指标 术后正确的观察是挤压性断肢再植成活的重要环节。常用的观察指标有:肤色、指腹张力、弹性、皮温和针刺指端放血情况。由于组织受到不同程度挤压、细胞受损、缺氧,一些毛细血管受到破坏,组织细胞间无法有效进行物质交换再植手指术后均呈偏灰的暗红色,指体明显肿胀,呈Ⅱ°-Ⅲ°肿胀,皮温较低,较健侧手指低3-6℃ ,4-10小时(平均6小时)后再植指皮温逐渐复升,接近健侧手指皮温。3-7天后肤色逐渐由暗红色转为红润。再植术后1-3天采用放血疗法,一般时间为1次/30-60分钟,放血前用酒精棉球消毒,放血后及时搽净伤口周围的渗血,用无菌纱布覆盖。再植术后早期,指腹张力、弹性由大转小,针刺指端无出血或有少许暗红色血流出,均表示动脉危象;当针刺指端,如放出的第一滴血为鲜红色,则表示血循环良好;如先放出一段暗红色血,再放出鲜红色学,则表示静脉回流受阻。本组有5指出现静脉危象,采用放血疗法后,3指成活,2指坏死。皮温在1次/2小时/1-3天,低与健侧3 –4℃ 以上表示血管危象可能。稳定后改为1次/4-6小时,测量并做好记录。 |