患者男性，68岁，陈旧性前壁心肌梗死10年，气短1月，加重不能平卧伴咳泡沫痰两小时。1月来平时每次快走时出现气短、咳嗽，休息后可缓解。两小时来，劳累后气促、大汗。有高血压病史20余年，最高180/110毫米汞柱， 否认糖尿病及慢支等病史。吸烟20年，已戒10年。
体检：血压170/90毫米汞柱；心率120次/分；呼吸急促，40次/分。听诊两肺满布水泡音。心电图显示前壁心肌梗死（OMI）；急诊X线胸片：两肺重度淤血；血氧分压（PO2）88毫米汞柱，二氧化碳分压（PCO2）35毫米汞柱，血氧饱和度93%，pH值7.5；血糖不高。血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高（3.4 毫摩尔/升）； 甘油三酯（TG）基本正常（1.7毫摩尔/升）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）略低（0.91毫摩尔/升）。前几天的心超显示：心尖部室壁瘤，左室射血分数（LVEF）降低（40%，正常≥50%）。
诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性左心衰急性发作，肺水肿；高血压3级，极高危患者；血脂异常。
本院治疗
（1）入院后抢救：立即酒精吸氧、吗啡5毫克皮下注射；强心、利尿、扩血管：速尿40毫克静注，西地兰0.4毫克静注，静滴硝普钠25微克/分钟开始，每5～10分钟增加5～10微克，直至达到80微克/分钟。患者血压在用药两小时后降至140/80毫米汞柱左右，心率100次/分，呼吸30次/分。但是1小时后呼吸困难加重，呼吸45次/分，心率130次/分，血压渐降至90/56毫米汞柱，急查血气PO258毫米汞柱，PCO230毫米汞柱， 血氧饱和度80%，pH值7.45；加大吸氧流量及浓度，同时静滴多巴胺10微克/千克/分钟后仍无好转。
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