(4)当度过上述循环及呼吸衰竭的难关后,可以考虑重点调整口服药物,逐渐增量至目标水平,个性化摸索一个长期维持用药的方案。同时渐减静脉用药,直至停用。上述这种与时俱进、不断调整、平稳过渡的治疗过程,正体现了动态化与个性化的合理用药思路。
(5)不稳定性心绞痛的病人,最安全的方法是冠脉造影。一方面可显示其冠状动脉缺血的“罪犯血管”RCA,并决定是否行PCI。另一方面,通过PET显像示OMI前壁存活心肌较少,故LAD介入的必要性不大。
(6)使血压、心率、血糖及血脂达标的同时,指导改善生活方式,使体重减轻,并与药物配合全面达标。高危病人,用他汀类药物大幅度降低LDL-C,首先使LDL-C达标(<2.05毫摩尔/升),其次使TG (<1.7 毫摩尔/升)和HDL-C(>1.03 毫摩尔/升)全面达标。
(7)卡托普利、硝苯地平缓释片及美托洛尔,既降血压又降心率至达标水平,有效对抗心肌缺血,并有效改善左心室重构、改善心功能,最大限度地使心肌耗氧量降低。然而,根据目前的国际指南,治疗慢性心衰主要首选RAS拮抗剂(ACEI/ARB)和β-受体阻滞剂两大类药物,后者只有比索洛尔、卡维地洛以及缓释的美托洛尔有循证医学的可靠证据支持。
(8)轻度心功能不全,尽量不用或少用洋地黄及利尿剂:将用药空间留给有改善冠心病的长期预后的可靠证据的药物,如ACEI/ARB、β-受体阻滞剂。然而,在非冠心病病人,若无强适应证,一般避免上述3药同时合用。
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