根据国内外对糖尿病药物治疗的最新认识：控制血糖不是治疗糖尿病的唯一目标，更重要的是要保护和改善胰岛b细胞的功能，防止或减少糖尿病的各种并发症。以往在使用降糖药物时，往往是先用一种药物“单打独斗”，直至用到最大剂量血糖仍然下不来，才被迫采取“联合作战”。目前认为，这种不得已而为之的被动式“联合用药”不利于对患者胰岛b细胞功能的早期保护，不利于血糖的长期控制达标进，不利于防治糖尿病的各种并发症。因此，现在主张采取积极主动的早期联合用药。

   早期联合用药的好处

1.联合用药可使每单药的用药剂量减少，避免了因用药剂量过大带来的副作用；

2.将作用机制不同的药物联用，它们彼此可以取长补短，提高降糖作用，减轻或抵消负作用；

3.有助于减轻胰岛素抵抗，保护和改善胰岛b细胞的功能；

4.有助于延缓胰岛功能的衰退，防止“口服降糖药继发性失效”，有助于长期保持对血糖的良好控制；

5.纠正糖代谢紊乱，延缓或减少慢性并发症的发生和发展。

联合治疗的时机

并非所有糖尿病患者一开始用药就采用联合疗法，这要根据患者的具体病情（如病情严重程度、肥胖与否以及是否存在高胰岛素血症等等）来确定。如果血糖只是轻度升高，开始时可给予常规剂量（相当于最大允许剂量的一半）的单一药物治疗；当患者血糖较高，估计单用一种药物很难使血糖控制良好时，可以一上来就采用联合疗法甚至加用胰岛素治疗。一般主张，当常规剂量的单一药物不能使血糖得到满意控制时，就应及早采取联合用药，不要等到单一药物用至最大剂量无效时再考虑联合用药。

联合用药的原则

1.作用机理相同的同一类药物不得联用，这样非但不会使药效增加，反而会增加药物的副作用。

2.一般联合应用2种药物，最多可用3种药物。若还不能使血糖得到满意控制，就应及时加用胰岛素治疗。

3.在联合治疗时，要同时兼顾“价效因素”，尽量减轻糖尿病患者的经济负担。

目前除了不主张磺脲类和格列奈类药物联用外，其他各类降糖药物之间均可联合应用。

常用的7种联合用药方案

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