1、资料

　　1999年5～12月对已服用降糖药物及常规注射胰岛素治疗后，血糖仍控制较差或不稳定的糖尿病患者21例采用胰岛素泵强化治疗。男12例，女9例，年龄15～72岁，平均48.0岁。病程3～10年，Ⅰ型4例，Ⅱ型17例。

　　2、方法

　　①遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如使用时间、胰岛素浓度、基础输注量等。②核对有效期，提前4～6 h从冰箱中取出普通胰岛素置于室温(约25℃)下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置。③选择合适的输注装置(一般选用

　　Soft-Set快速释放装置，偏瘦者选用直或弯形快速释放装置)，吸取适量胰岛素，缓慢灌注输注装置，直到充满胰岛素从针头流出为止；将纸巾放于输注装置和储液管连接处，检查是否滴漏，避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；检查输注装置内无气泡即可。④安装储液管和输注装置。储液管上的计量标志向外，便于观察胰岛素余量；储液管推柄末端固定于两个驱动臂之间。安装后设定泵输注5 U胰岛素(泵的程序)，针头滴液为安装正确。⑤选择输注部位。腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖；选用大腿外侧或上臂外侧时，应避免针头刺入肌肉内。⑥埋针。无菌操作下，使用配套的助针器将Soft-Set针垂直迅速埋于皮下，Soft-Set针用胶布固定；一手压住Soft-Set针的两翼，另一手将引导针头转半圈后拔出弃掉；输注胰岛素0.5 U以填充导管空间。连续强化治疗5～7 d，改用常规注射胰岛素或口服药。拔针方法与静脉输液或肌内注射相同。

　　3、结果

　　按评定标准［1］，5～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol/L)6例，血糖较好控制(空腹血糖6.11～7.22 mmol/L)15例，用泵期间均未出现不良反应。21例出院，其中5例患者随访半年，1例为理想控制，4例为较好控制；16例出院未满半年，故未随访。

　　4、护理

　　4.1 心理调整

　　胰岛素泵为引进的高新仪器，应用时患者必然会产生许多顾虑：针头埋于皮下是否会感到不适，胰岛素是否过多或过少输注，携带胰岛素泵是否方便等。护士应耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。

　　4.2 疾病知识教育

　　入院后即利用小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健，血糖、尿糖及尿酮的检查方法等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素15～30 min后必须进食，以防发生低血糖。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。