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噻嗪类利尿剂:单独应用可控制1/2左右的高血压,与其他降压药合用,可加强其他所有降压药的作用,最小剂量发挥最大效应,但要注意失钾,注意补充钾盐。
其他如可乐定、胍乙啶、心得安与肼苯哒嗪合用,可互相抵消在心率方面的副作用;甲基多巴、胍乙啶、肼苯哒嗪、可乐定与利尿剂合用,可避免水钠潴留;心得安与肼苯哒嗪合用,可避免体位性低血压等。
老年人一般禁忌使用利血平,以防止抑郁症和帕金森氏综合征的发生。甲基多巴也要尽量避免单独使用。
(3)防止降压药停药反应:有些老年人中、重度高血压患者,血压下降或症状消失后,认为高血压已治愈而自行停药,继之出现停药后反应。有人称之为“降压药中断综合征”。其主要表现是:血压缓缓升高,逐渐出现自觉症状(头痛、头昏、失眠等);血压缓慢升高而无自觉症状;血压立即回升无自觉症状;血压立即回升出现自觉症状(回跳);血压回升超过治疗前并出现自觉症状(严重回跳);少数病人血压不再升高。
出现上述情况,除少数或个别病人血压不再升高者,应尽快恢复降压治疗。
(4)减量和停药:高血压是一种慢性顽固性疾病,多数老年性高血压患者需终身服药。但是血压下降稳定在一年以上者可减少降压药剂量或种类。如收缩压降至17.3kPa(130毫米汞柱)、舒张压在120kPa(90毫米汞柱)以下是减量或停药的指征。一般单独用药首先减量,联合用药者减量或停用一种,采用阶段减量法。若减量或停用后,血压再度回升,应恢复前治疗并连续服用降压药物。 |