五、关于对血清TG的新认识

      国外，主要指美国与欧洲国家，在冠心病一级或二级预防中，重点是防治血中TC或 LDL-C水平过高和血中HDL-C水平过低。既往较多流行病学资料进行单变量分析时，血中TG水平与冠心病的发病率与死亡率呈正相关，在多变量分析时，即部分或大部分丧失其预测冠心病的性质。不少学者认为，常规的临床流行病学资料，判断血清TG水平与冠心病发生发展是否相关，所获结果并不可靠。随着研究的深入，提示血清TG水平在冠心病发生发展中有重要地位的一些资料日益增多。1987年赫尔辛基心脏研究(HHS)，通过对服用吉非贝齐(Gemfibrozil)的患者长期随诊发现，当血中HDL-C水平升高10％，同时又具血中TG、TC和LDL-C水平降低时，致死性与非致死性心肌梗塞的发生率下降34％。同时，Stockalm的前瞻性研究表明，血中TG水平的升高，是男女两性心肌梗塞的独立危险因素。该项研究观察了6244人，发现冠心病死亡危险随血中TG水平升高呈线性上升。逐渐增多的资料提示，血中TG、LDL-C水平升高及HDL-C水平的降低，对冠心病发病危险有强的协同作用，同一水平的HDL-C和LDL-C所表现的冠心病危险，取决于血清TG水平的高低。1992年欧洲动脉粥样硬化学会国际冠心病预防专门工作组提出的冠心病危险因素管理指南，以及1993年美国心血管病专家提出的国家胆固酵教育规划关于成年人高胆固醇血症的检测、评估和治疗的第二次专项调查报告——成人治疗专项调查之二(ATPH)，基本一致地提出，血清TG水平＜2.3mmol／L(200mg／dl)为期望水平，2.3—4.5mmol/L(200—400mg／dl)为临界水平，＞4.5mmol/L(400mg／dl)为高TG血症，并且认为，血清TG水平＞2.3mmol／L(200mg／dl)的患者，当调整饮食及改善生活方式无效，且伴有冠心病或伴有其他冠心病危险因素，尤其伴有低HDL-C水平时，应进行药物治疗。血清TG水平＞6.8mmol/L(600mg／dl)时易患急性胰腺炎。