四、如何选用降脂药物

　　TC值增高者，可选用下列药物：

　　首乌片 内含卵磷脂及大黄根酸，可引起轻度腹泻，使胆固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此药因易致腹泻，有慢性腹泻者宜慎用。

　　脉安冲剂 由山楂、麦芽组成，有消食化积功能。用法：每次1袋（18克），每日2次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应，胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。

　　脉康 由安妥明、芹菜籽及槐花米组成，有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克），每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害，原有肝功能减退者用时宜小心。

　　安络宁 由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山楂及维生素C等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人，有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。

　　非诺贝特 是一种较强效的降脂新药。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起轻度肝功能损害，少数病人出现胃肠道症状或血清尿素氮暂时性轻度增高，停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能，原有肝、肾功能减退者慎用，孕妇禁用。

　　益多酯 是安妥明的衍生物，有明显的降脂作用，还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高，有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。

　　呋喃甲氢龙 为蛋白同化激素，有降低胆固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3次。对肝脏功能有损害，并可使血糖增高，原有肝脏疾病或糖尿者慎用。

　　降脂平 由安妥明、烟酸、肝乐、维生素B6、康力龙等组成，有降脂及降压作用。用法：口服每次1片，每日3次，本药降脂效果明显，但对肝脏有轻度损害。

　　烟酸肌醇酯 是烟酸的酯类，对降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次，可有轻度恶心或面部潮药等副反应。

　　安妥明 降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3-4次。可有胃肠道副反应及暂时性肝功能减退，原有肝脏病者应用要小心。

　　血脂康 该药是从红曲中提炼制成的血脂调节剂，含有洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸，能明显降低TC、TG及LDL-C水平，对HDL-C有轻度升高作用。血脂康可使粥样斑块病变有不同程度的减轻，预防脂肪肝，降低糖尿病人血糖，促进脑梗死病人恢复，并抑制肝脏合成TC及减少LDL-C，无明显副反应。每日用量为0.6-1.2克。对中度、低度升高的高脂血症，每日0.6克，口服，连用半年，效果明显；对血脂较高者，每日用0.9-1.2克。

　　此外，菜蓟、水飞蓟素等药物，有降脂及保护肝脏作用，适用于高脂血症伴有肝功能减退的病人。

　　五、推广应用他汀类降脂药物

　　有专家称，他汀类药物对人类的贡献将不亚于当年的青霉素，推广他汀类药物被称为是一场“他汀革命”。但令人遗憾的是，目前我国许多基层医院还没有推广使用他汀类药物，许多基层医务人员还不了解他汀类药物。

　　他汀类药物早在70年代首先由Endo等进行研究，他们发现，他汀类药物的侧链结构有与羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）相似的部分，能竞争性地抑制胆固醇（CH），使其合成减少，因而有清除高血脂的作用。

　　最近英国高血压学会提出，他汀类可作为防治心血管疾病的1级及2级药物。目前上市的他汀类药物种类繁多，主要有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、亚伐他汀、贝伐他汀、尼伐他汀及S-4522/ZD4522、Bay-W-4278等。

　　1993年，MARS试用洛伐他汀80毫克与安慰剂对比，服药组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、载胆蛋白B分别下降32%、38%、36%，高密度脂蛋白升高8.5%。试验说明，洛伐他汀不仅能改善冠心病及动脉硬化病变进展，并可降低冠心病、中风、心肌梗死的死亡率。

　　1994年，北欧用4S试验观察了4444例冠心病患者，日服辛伐他汀20毫克，随访4.1年。服药组与服安慰剂组对比，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分别下降25%、35%、10%，高密度脂蛋白升高8%，死亡率大大下降。

　　他汀类药物的毒副作用主要为上腹痛、腹泻、恶心、偶见有过敏反应、头痛、视力模糊。此类药严禁用于肝、肾功能不全者和孕妇。