髂、股静脉血栓摘除术

　　[适应证]

图1　髂、股静脉血栓形成

　　血栓摘除术适用于髂、股静脉广泛性的血栓形成[图1]，（临床表现病肢严重肿胀、发绀、发凉、剧痛，严重者可发生寒战、坏疽甚至休克，轻者仅见病肢显著水肿）。手术须在发病的早期，大约12～48小时内，血栓尚未与静脉壁粘连和远段静脉尚无广泛性血栓形成之前施行。

　　[术前准备]

　　1.对于严重的广泛性髂、股静脉血栓形成的病例，首先应采用输血、输液等疗法治疗休克。

　　2.应用抗凝疗法，以防止血栓滋长。

　　3.适当应用镇痛剂和解痉药物。

　　4.准备手术中输血。

　　5.整个病肢及腹部皮肤均需消毒。

　　[麻醉]

　　最好选用局麻，也可选用硬膜外麻醉或腰麻。

　　[手术步骤]

⑴切口	⑵切断、结扎阴部外浅动脉

　　1.切口、显露　自腹股沟韧带中点作一纵行切口，沿缝匠肌内缘向下延伸约10cm长[图2 ⑴]。切开深筋膜，即可见栓塞部位的静脉肿胀隆起、管壁变厚、发白及韧硬。将横跨股静脉上面的阴部外浅动脉切断、结扎[图2 ⑵]，便于显露股静脉。切开血管外的鞘膜，细致分离股动脉和股静脉，并将股动脉连同缝匠肌拉向外侧。

⑶控制股静脉近、远端各分支	⑷切开股静脉、摘除血栓

　　2.控制血管　将股静脉的近、远心端及其分支各绕一细纱布带，以控制出血[图2 ⑶]。

　　3.切开静脉及摘除血栓　先调整手术台，抬高病人的上半身。再向上提起股静脉及其分支的纱布带，即可控制静脉的血流。

　　在栓塞部位纵行切开股静脉壁1～1.5cm长后，挤出或用无齿镊摘出黑色的血栓[图2 ⑷]。同时，麻醉师可从上肢静脉注射50mg肝素。结合使用吸引和大、小腿按摩，摘除静脉远心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下挤的帮助下，用吸引管吸引以清除静脉近心段的血栓，直至血流涌出通畅为止[图2 ⑸]。最后，用淡的肝素液冲洗静脉管腔，以免遗留残栓造成肺

⑸吸出血栓	⑹外翻缝合静脉
图2　髂、股静脉血栓摘除术

　　4.缝合切口　静脉切口用细丝线作连续外翻褥式缝合[图2 ⑹]。结扎最后一针缝线前，须先放血排气。

　　[术中注意事项]

　　1.病情较严重的病人，宜在局麻下进行手术。

　　2.股静脉的所有分支均需分离和控制，否则切开静脉时将引起大出血。静脉壁很脆弱，易被撕裂，故需细致分离。有时股静脉不易分离，不必勉强进行，在切开股静脉时可用手指压迫股深静脉部位以控制出血。

　　3.静脉压力低，拉起套在静脉上的纱布带即可控制出血，一般不必使用血管夹。

　　4.静脉远心段的血栓如与静脉壁紧密粘连而不能摘除时，即应考虑加作经腹部腹膜外途径切口，将整段被血栓阻塞的静脉切除。

　　[术后处理]

　　1.术后抗凝，从病肢足部浅静脉插一塑料管或针头，以备每3～4小时注射20～30mg肝素，继续3～4日。待手术应激期过去后，应长期口服香豆素类衍生物（如双香豆素、华法令或新抗凝片）2～3月，应用期间注意定时测定凝血酶原时，以能维持30%为标准。

　　2.抬高患肢15～20cm以上，完全卧床休息1周左右，当全身病象和局部压痛消失后，即可开始轻度活动。

　　其他同动脉血栓摘除术。