乳癌手术

　　乳癌是中年以上妇女常见的恶性肿瘤；早期诊断，早期作根治手术，预后良好。乳癌根治术的切除范围包括：整个乳房、周围皮下脂肪组织、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织，作整块切除[图1]。

图1　乳癌根治术切除范围

　　近20余年来，医务人员对术式做了许多改进，目的是为了提高疗效，但实践证明，提高疗效不在于切除范围的大小，而在于腋窝淋巴结和锁骨上、下淋巴结转移的早期发现和切除。一般乳癌根治术后5年生存率平均为65%，扩大根治术为67%，但用简化根治术的平均生存率也可达到67%。重要的原则是对中年以上妇女的无痛性乳房肿块应行常规活组织检查，以便早期诊治乳癌。

　　 [适应证]

　　1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌。

　　2.良性肿瘤有癌变而无远处转移者。

　　3.Ⅲ期乳癌无禁忌证者。

　　 [禁忌证]

　　1.广泛皮肤水肿。

　　2.皮肤多发卫星结节。

　　3.胸壁完全固定。

　　4.病侧上肢水肿。

　　5.病侧腋窝淋巴结过大、固定。

　　6.锁骨上淋巴结过大、固定。

　　7.已有远距离转移。

　　8.炎性乳癌。

　　 [术前准备]

　　1.详细的全身检查，了解病人全身健康状况及有无远距离转移。

　　2.确定是否乳癌，对乳癌诊断无抒情者必须作活组织检查，以求确诊。活组织检查的方法有两种：

　　（1）穿刺活检：一般在术前1日，用肝组织穿刺针或一般静脉穿刺针刺入乳房硬块内取活组织检查。方法简便，可节省术中活检的手术时间。

　　（2）切除活检：在根治术前切除局部肿块，送病理冰冻切片检查：90%～95%以上的病例，可以判定肿瘤的性质。

　　对未住院患者，发现乳房肿块后均应在门诊手手术局部切除，送病理检查，以求确定性质，争取做到早期诊断，早期作根治手术。

　　3.纠正病人情况，对心、肺、肝、肾功能不佳者应予纠正。同时应检查并纠正贫血。

　　4.术前化学药物治疗和放射治疗，可选用噻替哌、环磷酰胺、自力霉素，秋水仙硷和争光霉素等。术前放射治疗对缩小肿瘤和防止术后复发大有好处，对局部肿块较大，皮肤水肿或有肿瘤浸润，腋窝有淋巴结转移的病人均适用。放射治疗5～6周后即可施行乳癌根治术。

　　5.皮肤准备　术前1日剃除病侧腋毛，必要时准备病侧股前皮肤作植皮用。

　　 6.备全血。