外伤性动静脉瘘闭塞性手术

　　（一）动、静脉结扎术

　　[适应证]

　　病情严重（尤其是心脏损害严重）以致不适宜其他手术时，或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时，才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎，以减少心脏的血流量。等一般情况好转后，再行根治手术。

　　当动静脉瘤粘连紧密，或因其他原因不能行根治手术时，可作四头结扎术。

　　[术前准备]

　　侧支血运必须充足。如果术前侧支血运尚不充足，应做好血管移植等修复性手术的准备。当术中发现不能进行经静脉修复动脉时，即应改行其他修复性手术。若无血管移植术的条件而不得不作闭塞性手术时，则应同时加作交感神经节切除术。

　　其他方面的术前准备同外伤性动脉瘤手术。

　　[麻醉]

　　根据病变部位作神经阻滞、硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

　　[手术步骤]

⑴单纯四头结扎术	⑵四头结扎加瘤囊折叠
图1　动静脉瘘四头结扎术

　　显露动、静脉后，在其近端或两端分别分离，结扎近端或四头结扎近端和远端的动、静脉[图1 ⑴]。由于通到瘤囊侧支血管的存在，结扎术只能暂时有效，以后还会复发。四头结扎再加折叠以闭塞瘤囊的效果也不可靠[图1 ⑵]。

　　[术中注意事项]

　　动、静脉必须同时结扎，切不可单纯结扎动脉的近端，否则，结扎后侧支动脉的血流仍将通过瘘孔，经静脉回入心脏，反使远端组织突然缺血而发生坏疽。单纯结扎静脉的远心端后，大量动脉血经瘘孔流入静脉，将会增加心脏负担，势必导致心力衰竭，也不应该采用。

　　[术后处理]

　　同动脉瘤内缝合术。

　　（二）四头结扎和瘤囊切除术

图2　动静脉瘘四头结扎和瘤囊切除术

　　当侧支血运充足时，结扎动、静脉并完全切除瘤囊是有效和较安全的手术[图2]。手术后极少发生坏疽，但常造成慢性缺血而影响肢体的功能。因此，这种手术最适宜于治疗较小而不重要的动静脉瘘或动静脉瘤。