经肛门息肉切除术

　　[适应证]

　　直肠下段息肉。

　　[术前准备]

　　术前2～3小时用肥皂水灌肠。

　　[麻醉]

　　能脱出肛门外的带蒂息肉可不用麻醉；不能脱出者宜用局麻、鞍麻或骶麻，使肛门括约肌松弛。

　　[手术步骤]

　　1.体位　胸膝位，扩松肛门括约肌。

⑴肛门镜检查	⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作双重结扎或缝扎

　　2.提起息肉　如息肉有蒂，而且离肛门很近，可以通过肛门镜用长镊或组织钳将其轻轻夹住后提出肛门外操作[图1 ⑴]。如息肉位置较高或基底较宽，则可插入自动扩张肛门镜后，在肛门内提起息肉进行操作。

⑶切断蒂部，切除息肉

图1　经肛门有蒂息肉切除术

　　3.切除息肉　在息肉蒂基底部作双重丝线结扎或缝扎[图1 ⑵]，在结扎处远端切断蒂部，取出息肉[图1 ⑶]。如基底较宽，则可用弯止血钳纵行夹住（基底部后切除。然后，用2%肠线或丝线绕止血钳连续缝合，抽出止血钳后拉紧缝线，再以原线返回连续缝合至起点，将缝线两端相互结扎[图2 ⑴～⑶]。也可不缝第2层，直接将内外端缝线拉拢结扎。

⑴钳夹基底部后切除息肉	⑵连续缝合

⑶第二层缝合后结扎

图2　经肛门宽基底息肉钳夹切除术

　　[术中注意事项]

　　1.向外提起息肉时操作要轻，以免拉断蒂部造成出血。

　　2.对体积较大、基底较宽的息肉，可用组织钳夹住，轻轻向外拉出肛门，沿基底由一端逐步切开四周粘膜，分离粘膜下层，将息肉切除。边切边以3-0肠线间断缝合粘膜。

　　[术后处理]

　　同息肉电灼切除术。