双口式肠瘘闭合术

　　[适应证]

　　1.各种肠道手术后形成的肠瘘。

　　2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。

　　3.暂时性人工肛门。

　　4.腹腔感染形成的肠瘘。

　　[术前准备]

　　1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。

　　2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。

　　3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。

　　4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。

　　5.术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。

　　6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。

　　7.术前2日改用低渣饮食。

　　8.手术日晨置放胃肠减压管。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　仰卧位。瘘口周围作梭形切口，切除瘘口周围皮肤。

　　2.堵塞瘘口　用于纱布填塞瘘口内，缝合两侧皮缘，封住瘘口。

⑴分离粘连，探查造瘘近、远端肠管	⑵钳夹、切断近、远段肠管

　　3.切断造瘘肠袢，吻合肠管　先从梭形切口的一侧切开腹膜，分离粘连，用手指查清造瘘口近、远端肠袢[图1 ⑴]，在正常肠管上用十二指肠钳夹住、切断[图1 ⑵]。将瘘口侧的肠残端用干纱布包扎封闭。再将腹腔内近、远段肠管行端端吻合[图1 ⑶]。

⑶包扎残端，吻合近远端肠管	⑷切除造瘘肠管残端
图1　双口式肠瘘闭合术

　　4.切除瘘口肠管　从腹腔内切开造瘘肠管另一侧的腹膜。用锐性与钝性分离法自皮下层逐渐分离至深部肌层，即可将造瘘肠管的残端与其周围组织一并切除[图1 ⑷]。

　　5.关腹　逐层缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。

　　[术中注意事项]

　　1.吻合肠管时必须保证近、远端吻合口肠管有良好血运及无瘢痕的正常肠壁，并将肠管分离松弛，使吻合口没有张力，否则，有再度发生肠瘘的可能。

　　2.如腹内广泛粘连，不能找到肠瘘的近、远两端肠管时，可从十二指肠悬韧带或回盲部开始探查小肠，肯定肠管的近、远两端后，在肠壁正常处切断肠管，进行端端吻合。

　　[术后处理]

　　同小肠切除术和结肠造瘘术。