乙状结肠造瘘术

　　乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。

　　[适应证]

　　1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。

　　2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。

　　3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。

　　[麻醉]

　　局麻或硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～7cm。

⑴分离系膜

　　3.切断乙状结肠　选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管，结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠[图1 ⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。

⑵切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端

　　4.封闭远端乙状结肠　在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，然后随肿瘤一起切除。若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内[图1 ⑵]。

　　5.近端乙状结肠造瘘　一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠通过。随即将近端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。

⑶经右下腹小切口引出近端的乙状结肠

图1　乙状结肠单口式造瘘术

　　将近端乙状结肠引出切口外5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的腹膜用细丝线间断缝合固定[图1 ⑶]，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。

　　6.缝合　逐层缝合腹壁切口。

　　[术中注意事项]

　　施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。

　　[术后处理]

　　乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。