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胆囊空肠Y形吻合术
[适应证]
1.胰头或壶腹周围癌早期，不能耐受一次完成胰头切除术，可分次进行。第一次先作胆囊空肠Y形吻合，待2周后病情好转，再作二期胰头切除术。
2.胆总管先天性狭窄伴有胆囊胀大。
3.由结石或炎症造成不易解除的胆总管下端梗阻、胆总管狭窄增厚，扩张不显著，但胆囊通畅。
[手术步骤]
1.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠悬韧带15cm处，注意系膜血运分布，在保证切断空肠的两端血运良好情况下，分别用肠钳和十二指肠钳夹住空肠近端和远端，切断空肠及其系膜，以免肠内容物外溢[图1 ⑴]。
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| ⑴切断空肠上段 |
⑵上拉空肠远段，缝合吻合口后壁外层后，
切开胆囊底部 |
2.胆囊空肠吻合 在结肠中动脉右侧无血管区剪开横结肠系膜，将空肠远侧断端经此系膜切口上提与胆囊接近[图1 ⑵]，与胆囊底部行底端吻合。切去十二指肠钳夹伤的空肠远侧端肠壁，移去肠钳。将空肠端两角各缝一针固定于胆囊底部，以此缝线作为牵引，在两牵引线之间用细丝线作吻合口后壁外层浆肌层连续褥式缝合，或浆肌层间断缝合[图1 ⑶]。
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| ⑶剪去空肠边缘部 |
⑷缝合吻合口后壁内层 |
在距缝合线0.5cm处平行切开胆囊，切口大小与空肠端口径相当。吸净胆汁，细丝线连续锁边缝合吻合口后壁内层[图1 ⑷]。缝完吻合口后壁内层，将缝线折转向前，改用全层连续褥式内翻缝合法，继续缝合吻合口前壁内层。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1 ⑸ ⑹]。吻合完毕，检查吻合口通畅情况。
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| ⑸缝合吻合口前壁外层 |
⑹空肠空肠吻合——缝合浆肌层 |
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| ⑺空肠空肠端侧吻合——缝合后壁全层 |
⑻缝空肠空肠吻合口前壁后，关闭肠系膜 |
| 图1 胆囊空肠Y形吻合术 |
3.空肠空肠吻合 将切断的空肠近端与空肠远段距胆囊空肠吻合口30cm处作端侧吻合[图1 ⑺]。缝合横结肠及空肠系膜孔隙[图1 ⑻]，以防发生内疝。
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