胆总管十二指肠侧侧吻合术

　　[适应证]

　　1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。

　　2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。

　　3.先天性胆总管管囊肿。

　　4.胆总管下段损伤修补有困难。

　　[术前准备、麻醉]

　　同胆总管切开探查术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

　　2.切口　右上经腹直肌或正中旁切口。如系第2次手术，宜避开原切口。

　　3.分离十二指肠　首先探查肝、胃、十二指肠及胰头，再探查胆道系统，确定吻合方法。仔细分离粘连，显露胆总管与十二指肠。于十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠球部及降部，便于吻合。

　　4.作胆总管及十二指肠前壁牵引线　取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位，可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线[图1 ⑴]。

⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引	⑵后壁外层浆肌层间断缝合后， 切开胆总管下段与十二指肠前壁

　　5.吻合　在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2～3cm长，吸除胆汁。再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口，长度与胆总管切口相等，随时吸除外溢的肠液。结扎粘膜下出血点[图1 ⑵]。用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合（也可不缝），使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢，而后用4-0～3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合[图1 ⑶]。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1 ⑷]。

⑶间断缝合吻合口后壁全层后， 间断内翻缝合吻合口前壁全层	⑷浆肌层间断缝合前壁外层
图1　胆总管十二指肠侧侧吻合术

　　在缝合前壁时，可在胆总管前壁另作一小纵行切口，内放一T形管，然后再缝合吻合口前壁。如吻合口够大，也可不放T形管。

　　[术中注意事项]

　　1.胆总管十二指肠吻合术多系再次手术，往往粘连广泛而紧密，在分离肝门时，必须仔细、耐心，注意避免损伤血管，以防引起大出血。

　　2.一般胆总管十二指肠吻合术多在胆囊切除术后施行；如有胆囊存在，则应同时进行胆囊切除术，以防术后逆行感染。

　　3.吻合口必须保持无张力，并用大网膜覆盖保护，以防吻合口裂开，渗漏胆汁。吻合口要有一定宽度，约2cm左右，缝合粘膜要对齐，管壁内翻不宜过多，以免术后吻合口狭窄。

　　4.放置T形管作胆管引流，管内支架，术中或术后灌洗，造影，并防止术后发生吻合口漏，引起胆汁性腹膜炎。

　　[术后处理]

　　同胆总管切开探查术。