肝动脉插管术

　　[适应证]

　　1.肝肿瘤较大不能一期切除，肿瘤占据全肝面积如有肝硬化者小于50%，无肝硬化者小于75%者，可作动脉灌注化疗，缩小肿瘤，以期二期切除的可能。

　　2.无黄疸、腹水。

　　[术前准备]

　　保肝及促凝血治疗。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

图1　肝动脉插管术（手指导引插管）

　　右上腹正中或经右腹直肌切口，开腹后将胃窦部展开，于胃窦大弯侧找到胃网膜右动脉，分离出约1cm一段动脉，套入2根4号丝线，远端结扎，线尾不剪断，助手将动脉近端丝线收紧而不结扎，术者在两线间用小剪刀剪开动脉前壁，左手以眼科尖头镊子提起剪开的动脉前壁，右手持镊子夹住外径3～4mm的塑料管插入动脉切口，边向里送塑料管，边放松近端丝线，插入5～6cm后用左手示指、中指从小网膜孔伸入肝十二指肠韧带后方，拇指放在肝十二指肠韧带前方，触摸塑料管，并协助导向，使塑料管插入肝动脉[图1]。结扎胃网膜右动脉近端丝线。根据肿瘤部位决定导管插入肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉。为证实导管位置，可注入美蓝2ml，如右半肝立即染蓝，证实导管已在肝右动脉，反之亦然。将导管在网膜上及腹膜上反复多次固定，引出腹壁，并以丝线固定在腹壁皮肤上。

　　也可从胃右动脉、胃十二指肠动脉插管到肝动脉。

　　[术中注意事项]

　　1.插入塑料管时，尾端应连续含3.84g%枸橼酸钠或50U%肝素液，并充满导管，插管结束时以止血钳夹闭塑料管或以塑料塞、肝素帽塞住平头注射针头，以防回血。

　　2.插管时动作要轻柔，以免穿破动脉壁。

　　3.可使用灌注化疗泵，将导管同法插入肝动脉，再将与导管相连的泵埋在皮下，术后经皮肤穿刺向泵内注药。

　　[术后处理]

　　1.术后应每日用肝素液或枸橼酸钠液冲洗1次，以防导管阻塞。

　　2.注药及冲管时要严格无菌操作，防止医源性菌血症及败血症。抗凝剂应放冰箱内保存，每周更换1次。

　　3.导管应在1周左右内分次分段拔除，以防出血。如发生出血，可局部压迫，仍不能止血时应立即手术止血。