肝海绵状血管瘤切除术

　　肝海绵状血管瘤是一种较常见的肝良性肿瘤。随着影像诊断技术的广泛应用，临床发现率也日益增多。小的血管瘤一般多无明显症状；较大的血管瘤可产生肝肿大、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸；巨大血管瘤可出现贫血、心力衰竭等症状。少数病人可发生自发性破裂或创伤性破裂，引起腹腔内大出血，甚至死亡。

　　[适应证]

　　凡是临床上有症状的血管瘤以及虽无临床症状但直径大于4cm，突出肝表面的均是手术治疗的适应症。深在肝实质内、界限不清楚者应行肝叶、段切除术。

　　手术方法包括：肝叶切除术、包膜外剥除术、血管瘤捆扎术和肝动脉结扎术。凡血管瘤局限性生长占据一叶或半肝者，可施行规则性肝叶或半肝切除。对血管瘤界限不清，累及肝脏大部分者，可施行肝动脉结扎术。对血管瘤直径达5～10cm，无论孤立性单发或多发者，可以施行血管瘤捆扎术或包膜外血管瘤剥脱术。现将血管瘤剥脱术介绍如下：

　　[手术步骤]

　　1.切口　根据肿瘤大小、部位而选择，同肝切除术。

　　2.阻断第2肝门　经探查证实诊断，根据部位和界限认为适合行剥脱术者，在第1肝门，经网膜孔置放一导尿管或纱布带，阻断后肿瘤变软、缩小。再仔细分离和切断、结扎肿瘤所在肝叶的韧带和粘连，使肿瘤充分分离后放松阻断带，再准备进行肿瘤剥离切除。

　　3.剥脱肿瘤　准备就绪，再次进行肝门阻断。切线应选择在肿瘤周围靠近正常肝组织，用刀或电刀切开肝被膜，用手指或刀柄在血管瘤包膜外钝性分离，遇到索状物时应予以钳夹后结扎、切断，直至肿瘤完全剥除，放松阻断带。创面经用盐水纱布压迫后如仍有出血点应予缝扎。最后褥式缝合肝创面或用大网膜覆盖创面，膈下置胶管引流。

　　[术中注意事项]

　　1.常温下阻断第1肝门时，每次可阻断15～20分钟。第一次阻断时如未能切下肿瘤，可暂时放松阻断带3～5分钟，再行第二次阻断，直至把肿瘤切除为止。

　　2.切线一定要位于血管瘤周围的正常肝组织一侧的被膜上，然后进行钝性剥离或钳夹，切忌在瘤体上切割和缝扎，以免引起大出血。如遇出血，应及时以纱垫压迫，暂时控制出血后，迅速剥除肿瘤，多能控制出血。