术中胆道造影

　　[适应证]

　　1.具备胆总管切开的相对适应证者。

　　2.胆道畸形。

　　3.胆道严重粘连，解剖关系不清者。

　　4.不能肯定胆道结石已经取净者。

　　5.胆道狭窄，缩窄性胆管炎，某些乏特壶腹周围肿瘤。

　　[造影方法]

图1　术中胆道造影装置

　　1.准备　准备可移动的小型X线机。患者仰卧手术台或特制造影用手术台。在手术台与病人右上腹胆系区背部之间预置一装有软片的木匣或消毒巾包裹X线底片，以备摄片时放置于病人胆区后方。造影时手术野应除去不透X线的器械[图1]。

　　2.造影剂　12.5%碘化钠或碘化钾溶液，35%碘锐特液，50%泛影葡胺（稀释成20%左右为宜）。

　　3.造影途径

　　⑴胆囊穿刺法：直接将造影剂注入胆囊内，多用于胆囊正常或不须切除胆囊者。

图2　经胆囊管插管造影法

　　⑵经胆囊管插管法：有胆囊造瘘管者可经造瘘管造影，多用于必须切除胆囊者，分离出胆囊，结扎其远端，在近胆总管处将胆囊管切一小口，插入金属导管或细塑料管达胆总管，不要插入十二指肠，抽得胆汁后注药造影，可避免漏胆[图2]。

　　⑶胆总管穿刺法：在胆囊已切除或胆囊管梗阻者，可直接穿刺或导管插入胆总管，或经胆囊管穿刺胆总管。

　　⑷术毕经T形管法：可用在胆总管已切开，放置了T形管以后。

　　⑸肝内胆管穿刺法：用在胆道有先天性畸形、癌肿等。

　　⑹经十二指肠逆行法：当肝外胆道狭窄，解剖关系不清，无法辨认，胆囊切除者，或须作俄狄括约肌切开术时，可切开十二指肠逆行插管造影。

　　4.摄片　注意先抽除导管或注射器内的空气，缓慢注入造影剂约5ml，摄片时控制病人呼吸。第一次投照后，再注入10～15ml作第二次投照。

　　[注意事项]

　　1.应先将导管和注射器内气泡排出，以免将气泡注入胆道被误认为是结石。

　　2.胆管下端痉挛，多见于经T形管造影时，可能因注药太快、造影剂刺激俄狄括约肌有关。注药速度应在10～20秒钟内注完为宜，术前及术中勿用吗啡类药。

　　3.造影剂浓度太高，如达20%以上，小结石可被掩盖而未能发现。

　　4.术中胆道造影与胆总管切开探查两法皆可有假阳性或假阴性，故应相辅应用，才能提高论断正确率。

　　[临床意义]

　　术中胆道造影的价值在于造影正常可避免不必要的胆总管切开，减少胆道残余结石率，正确判断胆道解剖关系，避免胆道损伤，对非结石性疾病，如缩窄性胆管炎、胆道蛔虫症、胆道局限性狭窄、乏特壶腹周围癌的诊断与处理有肯定价值，方法简单，不增加病人痛苦。