无血肝切除术

　　无血肝切除术系指将进出肝脏的血流完全阻断，在肝脏完全处于无血状态下进行肝切除术，故又称为全肝血流阻断切开术。目前常用的无血切肝方法有多种，现只选择有代表性的Heaney常温下全肝阻断切除术介绍如下：

　　[适应证]

　　1.生长在第1、第2肝门区或紧贴下腔静脉的肝癌。

　　2.外伤性肝静脉和下腔静脉破裂。

　　[手术步骤]

　　1.分离肝周围韧带　胸腹联合切口。朝下腔静脉方向剪开膈肌，逐一分离、切断肝周的韧带，切断结扎右肾上腺静脉，除肝门血管和胆总管外肝脏必须完全分离。

　　2.分离并阻断肝上、下大血管及第1肝门　分离横膈以下、腹腔动脉以上的一段腹主动脉。然后分离出第1肝门，再分离肝下方、右肾静脉上方的下腔静脉和肝上方的下腔静脉，用导尿管或纱布带或无损伤血管钳按先后顺序逐一阻断腹主动脉→第1肝门→肝下方下腔静脉→肝上方下腔静脉[图1]。

图1　无血肝切除术

　　3.无血切肝　将诸血管阻断后，肝脏呈无血状态，即可开始作肝切除。按肝内解剖关系结扎、切断通向病变区的管道分支，保留剩余肝的管道系统。如肿瘤侵及下腔静脉，亦可切除部分下腔静脉壁，并予修补，如此并无大出血或空气栓塞的危险。待切除肿瘤和创面妥善处理后，按阻断时的相反次序，逐一去除阻断带。

　　[术中注意事项]

　　阻断时间一般在30分钟左右，开放阻断时应缓慢进行，不应过快、过急，以免回心血量骤增，引起急性心力衰竭或急性肺水肿。

　　[术后处理]

　　同左半肝切除术。