胰体、尾部切除术

　　胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困难。近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。

　　[适应证]

　　1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。

　　2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。

　　3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。

　　[术前准备、麻醉、体位]

　　同胰头十二指肠切除术。

　　[手术步骤]

　　1.切口　上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。

　　2.探查　开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。

⑴切开胃结肠韧带显露胰腺	⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断

　　3.分离脾脏　助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。

⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管	⑷游离胰体尾部

　　4.分离胰体、尾部　完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。

　　5.结扎、切断脾动、静脉　提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。

⑸结扎、切断脾动、静脉	⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾

　　6.切除胰体、尾及脾脏　在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在切线远端一把Satinsky钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。

⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合

　　7.胰腺残端的处理　用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。

⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm

⑼用肠线行内层管腔吻合

　　8.胰腺空肠吻合术　假如残余的胰头呈慢性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张，提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘发生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的Roux-Y式吻合术，将空肠游离端切一与胰腺管口相应大小的切口，准备与胰腺吻合。内层管腔吻合用2-0肠线缝合[图1 ⑼]，外层用1-0号丝线行浆肌层缝合，以覆盖胰腺残端粗糙面。最后把原先插入胰腺管腔内的塑胶管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引往体外[图1 ⑽]。按计划完成Roux-Y术式其他步骤。

⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外

图1　胰尾切除术

　　[术后处理和并发症的预防]

　　同胰头十二指肠切除术。