膝关节切开引流术

　　[适应证]

　　1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。

　　2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法。

　　3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。

　　[术前准备]

　　1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力。

　　2.局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。

　　3.应及早行关节穿刺，既有助于明确诊断，又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏感程度，以便选用有效抗生素。

　　4.病例均应行X线摄片检查，了解骨与关节破坏情况，以便决定治疗方针。

　　[麻醉]

　　根据年龄大小、关节部位和全身情况选用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位。

⑴前侧引流切口	⑵后侧引流
图1　右侧膝关节脓肿切开引流术

　　2.切口、显露　膝关节比较表浅，通常在髌骨两旁作前外侧及前内侧切口，自髌骨上极平面至胫骨结节平面[图1 ⑴]，切开筋膜和髌骨旁支持韧带，即可显露关节囊。后侧切口应处于肢体在仰卧时的低位，有利于引流，但容易自动闭合，且可引起小腿后部筋膜间隙感染，仅在必要时才加用后外侧或后内侧切口作为对口引流。如需作后外侧或后内侧切口，可用止血钳从前侧切口插入关节腔，从后外侧的股二头肌腱前缘突出，作为对口切开的指标，以免损伤腓总神经。后内侧切口需以同法自半腱肌、半膜肌之间切开[图1 ⑵]。

　　3.切开关节囊、清除脓液　纵行切开关节囊，吸出脓液，边活动膝关节、边彻底冲洗，同时检查关节面破坏情况，并清除腔内所有纤维蛋白渗出物和坏死、脱落的软骨片屑。根据髋关节切开引流术的同样原则与措施处理，或缝合关节囊或切开不缝。

　　[术后处理]

　　同髋关节切开引流术。