肘内翻切骨术

　　[适应证]

　　1.10°以上的肘内翻和20°以上的肘外翻，形成功能障碍的成人或儿童严重畸形者。

　　2.肘外翻并发尺神经功能障碍者。

　　[术前准备]

　　摄患肘伸直位正位X线片，测量出肘内翻或肘外翻的角度，然后算出应予矫正的角度。如为肘内翻，先画出肱骨轴线AB，另沿尺桡骨之间画一轴线CD，于其相交点E，再划一直线EF，使∠FEB=10°（提携角），则∠DEF即为需切骨矫正的内翻角。然后于肱骨鹰嘴窝上1.5～2cm处画一与肱骨干垂直的横线HO，并于O点向肱骨桡侧划一斜线GO，使∠HOG等于∠DEF，楔形GHO即为设计矫正肘内翻应切除的骨块，其底边在桡侧[图1]。

图1 肘内翻楔形切骨测定使∠HOG=∠DEF

　　如为肘外翻，测量法同肘内翻，但其所切除的楔形骨块底边在尺侧，其切骨角度应为外翻角减去10°的提携角。

　　[体位]

　　仰卧位，患肢外展，置外侧小桌上。

　　[麻醉]

　　成人用臂丛麻醉，儿童多用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.切口　在上壁下1/3外侧，沿肱骨外髁嵴做一长约6cm的纵形切口[图2 ⑴]。

⑴肱骨下段外侧切口	⑵分开肱三头肌、肱桡肌间隙

　　2.显露肱骨下段　在深筋膜下，判明肱三头肌与肱桡肌的间隙[图2 ⑵]，分开并向前拉开肱桡肌与桡神经，将肱三头肌向后拉，沿外上髁纵形切开骨膜，在骨膜下剥离肱骨下1/3至鹰嘴窝上缘为止，以显露肱骨的前、后、外侧骨面[图2 ⑶]，毋需剥离其内侧的骨膜，也不可损伤关节囊。

⑶显露肱骨下段	⑷沿切骨线钻孔后凿开

　　3.楔形切骨　按设计在鹰嘴窝上约1.5～2cm处，和肱骨干垂直的横切面（HO）上，先用手摇钻钻一排约3～4个穿透前后骨皮质的小孔，再在与测量切骨相同角度的另一斜面（GO）上，钻一排小孔[图2 ⑷]，用锐利骨刀由外向内切骨，至对侧骨皮质时不要完全凿断，以免切骨端不稳定而易发生移位，取下所切掉的楔形骨块[图2 ⑸]。

⑸楔形切骨	⑹克氏针内固定或U形钉固定
图2　肘内翻切骨术

　　4.矫正和内固定　切骨后将前臂伸直，手掌朝上，固定切骨近段，将前臂逐渐外展，使切骨面对合，矫正达到要求后，即可用两根克氏针，分别自肱骨内外上髁钻入，通过切骨断面，达到并恰好穿透对侧骨皮质为止，折弯尾端于骨外[图2 ⑹]；亦可用U形钉内固定[图2 ⑹附图]。

　　5.缝合　彻底止血，需要时，可摄X线片复查，了解畸形矫正是否满意，否则重新复位与内固定。克氏针尾端埋在皮肤下，分层缝合切口。术毕，用前后长臂石膏托外固定肘关节于功能位。

　　[术中注意事项]

　　1.在显露肱骨下1/3段时，注意勿损伤桡神经。桡神经在肱桡肌深面，可一并牵开，避免拉钩牵引力量过大而损伤神经。

　　2.注意勿将肱骨切骨处内侧骨膜横行切断，应保留其上下完整性，凿骨时内侧骨皮质可保留一小部分，矫正时小儿可成为青枝骨折，以使稳定切骨断端，有利于切骨后的骨愈合。

　　3.用两根克氏针交叉固定时，在内上髁进针处注意勿损伤尺神经；当穿过切骨断端达到对侧骨皮质后，以用手指摸到针尖即可，过深有损伤神经、血管的危险。

　　[术后处理]

　　1.术后注意患肢血运，抬高患肢及活动手指。

　　2.石膏外固定约6～8周，摄片示切骨断端骨愈合后，可去掉石膏，拔出钢针，逐步锻炼肘关节伸屈及前臂旋转活动。