食管癌姑息手术

　　[适应证]

　　1.晚期食管癌，既不能手术切除，又不能放射治疗，而梗阻严重不能饮食者。

　　2.放射治疗过程中发生严重吞咽困难者。

　　3.手术探查发现肿瘤已不能切除，而病人又有较严重梗阻，急需解除梗阻，解决饮食，以维持营养者。

　　[常用的手术]

图1　食管胃底侧侧吻合术

　　1.食管胃侧侧吻合术　适用于食管下段及贲门癌。适当分离胃底和部分胃大弯，将胃底上提到肿瘤以上3～5cm处以备与食管行侧侧吻合。在预定的吻合部分，将胃底的浆肌层与食管的肌层沿长轴作3～4针褥式缝合。用一肠钳夹住胃体后，在第1排缝线前方约1cm处的胃壁，作一与缝线排列平行的纵切口，约3cm长，切开胃壁，钳夹、缝扎粘膜下出血点；瑞在食管壁亦作一与胃壁切口大小相称的切口[图1]。以后，在后壁和前壁的内层各作全层间断或连续缝合。最后，在前壁浆肌层加作几针间断褥式缝合。如果癌已累及胃底部并固定于腹后壁，上述吻合术将无法施行。

图2　食管胃体侧侧吻合术

　　对食管中段癌，应将胃大、小弯较广泛分离，并切断胃左动脉，分离食管下段，然后将胃上提，在主动脉弓上面与食管作侧侧吻合[图2]。

图3　食管腔内塑料导管

　　2.食管腔内置管术　将一段塑料管的上端放在热水里，用圆棍将管口扩大成漏斗形，以便放在肿瘤狭窄部的上方而不易下滑[图3]。

　　放置管的方法有两种：

　　（1）通过大号食管镜，先用扩张器逐渐扩张食管，然后放入适合的导管。此法较为简便，病人对手术负担亦较轻；但由于食管镜内径的限制，只能放入较细的导管，对减轻症状的作用，有时不很满意。

4-1　切开食管，置入扩张器	4-2　扩张食管腔

　　（2）另一种是开胸置管。切开肿瘤上方的食管，用子宫颈扩张器扩张肿瘤狭窄部后，放入适合的塑料管。然后，缝合食管切口，再将导管的上端采用缝合或结扎法固定于食管上，以防导管上移[图4]。

4-3　插入塑料管，结扎固定

图4　开胸食管内置管术

　　3.胃造瘘术。