肾周围脓肿切开引流术

　　[适应证]

　　1.肾周围炎形成脓肿者。

　　2.肾周围炎经非手术治疗不见好转，而有扩大趋势者。

　　[术前准备]

　　应用抗生素控制炎症。

　　[麻醉]

　　同肾切除术。

　　[手术步骤]

　　1.切口　一般可采用经第12肋缘下切口，但因术中不需要完全显露肾脏，切口可适当缩短[图1 ⑴]。

⑴穿刺肾周围间隙	⑵肾周围间隙放置引流管
图1　肾周围脓肿切开引流术

　　2.显露肾周筋膜　将腹外科肌顺肌纤维分离，向后拉开或部分切断背阔肌，切开深层肌肉与筋膜，即可显露肾周围筋膜。

　　3.穿刺、切开　用粗针穿刺肾周围间隙[图1 ⑴]，如抽出脓液，可顺穿刺针孔切开，以手指插入肾周围间隙作引导，将周围筋膜充分剪开并分离脓肿间隔。

　　4.引流　插入末端带侧孔的较粗胶皮管引流脓腔，胶皮管的上、下各置一香烟引流[图1 ⑵]。如肌肉分离不大，不必缝合；如分离较大，可将切口的两端缝合，但不可过紧。

　　[术中注意事项]

　　1.切口不宜太小，因脓肿较深，且需向深层检查，部分病人还需分开纤维隔，如切口太小，操作不便，且引流不畅。

　　2.如并发髂窝脓肿，应在同侧髂窝作一斜行切口，行对口引流。

　　3.手指分开纤维隔时，应在肾前或肾后横行分离，不可将周围完全分离，以免发生肾下垂。

　　[术后处理]

　　1.继续应用抗生素控制感染。

　　2.每日更换敷料，先不移动引流管和香烟引流（但可在换药时稍微转动，以促进引流），待脓液减少后可拔除引流管，此后逐日向外分次拔出香烟引流，并改用凡士林纱布引流。