膀胱部分切除术

　　[适应证]

　　膀胱能扩张部分（尤其膀胱顶部）发生局限的无蒂或短蒂肿瘤时，可做膀胱部分切除术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性肿瘤，需在镜检的同时，在肿瘤周围的膀胱壁取活组织检查，查明肿瘤周围的组织有无癌细胞浸润。如有，应考虑全膀胱切除术，如无则考虑行膀胱部分切除术。另外，顽固性溃疡经药物治疗无效，以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除术。

　　[麻醉]

　　同耻骨上膀胱造瘘术。

　　[术前准备]

　　同耻骨上膀胱造瘘术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，头稍低。

　　2.术前留置导尿管，注以生理盐水200～300ml填充膀胱，并用钳夹住导尿管，如系膀胱恶性肿瘤，则注入蒸馏水100ml内含噻哌60mg。

　　3.切口　耻骨上正中切口。

　　4.切开膀胱　用纱布推开腹膜后，将膀胱壁四角用4把组织钳夹住，然后切开膀胱，显露肿瘤。

　　5.切除病变　用高频高刀或手术剪在距肿瘤边缘2cm处，将以肿瘤为核心的膀胱壁作部分切除[图1 ⑴]。粘连的腹膜一并切除。如果肿瘤位于输尿管口，应将输尿管口连同下端输尿管一并切除，将输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。

⑴切除膀胱肿瘤	⑵修复膀胱壁
图1　膀胱部分切除术

　　6.修复膀胱壁　病变部膀胱壁切除后，将缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合，内层缝线缝合粘膜下肌层，不得穿过粘膜层；外层用4-0号丝线间断缝合肌层[图1 ⑵]。

　　7.冲洗膀胱　切口可用生理盐水300ml加氮芥6mg或用蒸馏水冲洗5分钟后即吸去，以破坏残存肿瘤细胞。

　　8.膀胱造瘘　膀胱造瘘，缝合膀胱和腹壁等步骤与膀胱造瘘术同。也可经尿道放置导尿管而不在耻骨上造瘘，膀胱前间隙置香烟引流。

　　[术后处理]

　　1.注意保持导尿管通畅和防止脱出，10日后拔管，即可自行排尿。术后24～48小时拔除香烟引流。

　　2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术，术后用抗癌化学药物治疗。

　　膀胱局部药物灌注，既可用于治疗浅表膀胱肿瘤，也可用来预防移行细胞癌的复发。最常应用的是噻哌和卡介苗（BCG）。方法是在膀胱肿瘤切除后1周开始，将噻哌60mg加入生理盐水60ml后经尿道注入膀胱或将卡介苗120mg注入，保留2小时，每30分钟变换体位1次（即前、后、左、右），使膀胱壁各部分均能接触到药物。每周1次，6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计数，如＜40000/mm³，即需暂停灌注。

　　3.5-氟脲嘧啶全身应用，一般每日用量为每公斤体重10～12mg，静脉注射，连续3～5日。以后改为每公斤5～6mg，隔日1次。总剂量每公斤体重90～100mg为1疗程，用药期间注意白细胞计数。隔1～2个月可重复治疗。

　　4.膀胱肿瘤切除术后，需于术后3个月、半年等多次复查尿常规和膀胱镜检查，以除外或及早发现复发。