球部尿道损伤修复术

　　[适应证]

　　1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者，需施行尿道吻合术（包括球部尿道修复术，后尿道修复术）。

　　2.尿道损伤合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，导致严重并发症，故应避免施行尿道吻合术，而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。

　　3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者，也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术，留待以后进行尿道修复。

　　4.早期开放性尿道球部损伤，缺损较短时，可行尿道断端吻合术；缺损较长时，则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

　　[术前准备]

　　1.术前纠正休克。

　　2.术前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受时，为预防尿外渗和减轻病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

　　[麻醉]

　　腰麻或硬膜外阻滞麻醉。合并休克者可选用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　截石位。

　　2.切口　会阴弧形切口，直达会阴浅筋膜。

⑴会阴部切口及纵行切开球海绵体肌	⑵显露尿道裂口

　　3.显露尿道裂口　于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌[图1 ⑴]，清除血肿，显露尿道海绵体。由尿道口插入一根较粗的导尿管或金属探子，使其在损伤部位露出，显露尿道裂口[图1 ⑵]。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离，修整创缘，切除无生机的组织。

⑶寻到尿道近侧断端后，插入导尿管	⑷如不能插入，则经膀胱插入金属探子，显露尿道近侧断端

　　4.寻找近端尿道　于耻骨上挤压膀胱，尿液在伤口区流出之处即为尿道近端所在部位，可用导尿管试行插入[图1 ⑶]。如仍不能插入，应在耻骨上切开膀胱作会师术，用金属探子由膀胱切口经膀胱颈到达并显露尿道近侧断端[图1 ⑷]。

⑸缝合尿道后壁，导尿管插入膀胱后，缝合前壁	⑹出血者作间断褥式缝合
图1　球部尿道损伤修复术

　　5.插入导管、吻合尿道断端　将18～20号气囊导尿管自尿道口插至尿道远侧断端，再由近侧断端插入膀胱，囊内充以消毒盐水15ml，以免脱出。用3%铬制肠线作尿道对端全层间断缝合；先缝合后壁，然后缝合前壁，线结打在外面，共5～6针即可[图1 ⑸]。如遇尿道海绵体出血甚多时，可做全层褥式缝合[图1 ⑹]。

　　6.缝合　用2-0丝线缝合球海绵体肌，伤口置胶皮片引流后缝合会阴部切口。

　　7.引流尿液　膀胱未切开者，留置气囊导尿管，以防脱出；膀胱切开者，除尿道留置导尿管外，膀胱内留置伞状导管，两管用丝线连接。耻骨后间隙放香烟引流一条。

　　[术后处理]

　　1.术后尿道扩张是尿道损伤后极为重要的一环。尿道内留置的导尿管于2～3周后拔除，隔日应即行尿道扩张术。以后每隔5～6日扩张一次；间歇期逐渐延长，由7～10日、14日到1个月、1个半月、数月，一般需坚持扩张1～2年。

　　2.必须保持引流尿液的管道通畅。

　　3.必须使用抗生素控制感染，尿道口应以酒精棉球定期消毒，以防留置导尿管期间发生急性附睾炎及睾丸炎。

　　4.会阴部引流胶皮片可于24小时后取出，耻骨后香烟引流48小时后取出。

　　5.膀胱造瘘管可于尿道扩张进行顺利后取出。