分期尿道下裂修复术

　　（一）阴茎伸直术

　　[术前准备]

　　首先要鉴定性别。其次应常规于术前3日用1∶1000新洁尔灭液清洗会阴部，每晚1次，每次10分钟。术前1日术区剃毛。有泌尿系感染者尚应先控制感染。

　　[麻醉]

　　骶管阻滞麻醉或腰麻。小儿加用硫喷妥钠或氯胺酮基础麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平仰卧位，两腿略分开即可。

　　2.切口　用细钢丝或粗丝线贯穿阴茎头以牵引。于阴茎腹侧中线自冠状沟下0.5cm至尿道口上方0.5cm纵行切开，两侧按Z成形原则加附加切口，形成两个方向相反的A、B角，各约60°。于切口上端平行冠状沟向两侧做附加切口（不必做环形切口）[图1 ⑴]。

⑴切口设计	⑵切除中央索状纤维组织

　　3.切除纤维束带　皮肤切开后，经皮下分离，形成皮瓣。掀起皮瓣即显露阴茎腹侧中央的纤维束带。先自两侧分离至筋膜下，于阴茎深筋膜与白膜间锐性分离，将纤维束带和发育不良的阴茎筋膜彻底切除，注意勿伤白膜。在伸直阴茎时，如发现两旁支下组织有牵拉时，可横行切断。最后，切开尿道口两侧的阴茎筋膜，任尿道口后移，使阴茎完全伸直[图1 ⑵ ⑶]。术中渗血，可用热盐水纱布压敷止血，活动出血点可用5-0丝线结扎。

⑶分离尿道末段	⑷三角瓣移位缝合
图1　尿道下裂阴茎伸直术

　　4.封闭创面　按Z成形原则将皮瓣调整后间断缝合。皮肤不足时，可行中厚皮片移植。如皮肤缝合后张力较大，可于阴茎背侧做减张切口，纵行切开，创面覆碘仿凡士林纱布，任其自愈[图1 ⑷]。

　　[术中注意事项]

　　1.操作要仔细、止血要彻底。

　　2.如误伤白膜，要及时缝补。

　　[术后处理]

　　1.阴茎部加压包扎并将阴茎头的牵引线用胶布固定于腹壁上。必要时可于局部加1～2kg的砂袋压迫24～48小时，以防止术后出血和水肿。

　　2.留置导尿管至拆线，以防湿污敷料，以致伤口感染。

　　3.常规应用抗生素1周。

　　4.成人应常规应用镇静剂和雌性激素以防阴茎勃起。

　　5.进流食并给止泻剂1周，以防过早排便，污染伤口。

　　6.术后10～14日分次拆线，并拆除牵引线。

　　（二）尿道成形术

　　方法很多，这里仅介绍两种。

　　阴茎腹侧皮管尿道成形术（Thiersch-Duplay）

　　[术前准备]

　　需行膀胱造瘘，令尿流改道，以免湿污敷料，造成感染。余同阴茎伸直术。

　　[麻醉]

　　同阴茎伸直术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　同阴茎伸直术。

⑴切口设计

　　2.切口　于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口，间距1.5～2.0cm，上端距冠状沟0.5cm，下端达尿道口下方0.5cm。每条切口的上、下两端各做一同向的横切口，上端的两个横切口不连接，间距在0.5cm以上，下端的两个横切口绕过尿道口下方相连接，从而形成A、B两个皮瓣[图2 ⑴]。

⑵卷成管道

　　3.形成尿道　先经尿道口置入导尿管以支撑，然后于筋膜下分离A瓣。B瓣于分离至0.5～1.0cm后包绕导尿管，形成创面朝外的管状，注意勿伤皮下血管网，原尿道口包括于管道内。用5-0尼龙线或丝线间断缝合，线结打于管道内面，以利术后自行脱落。必要时可于皮下部分间断加针以加固[图2 ⑵]。

⑶修复创面

图2　阴茎腹侧皮管尿道成形术（Thiersch-Duplay）

　　4.封闭创面　掀起A瓣向对侧推进，覆盖成形的尿道。与对侧皮缘用5-0尼龙线或丝线缝合[图2 ⑶]。术终，拔除导尿管，在新形成的尿道口内置放胶皮片引流条。

　　[术中注意事项]

　　1.阴茎皮肤质地薄软，宜多用锐性分离。

　　2.操作宜轻柔、准确；止血应彻底。

　　3.覆盖尿道后，如切口处有张力，应于阴茎背侧正中做纵行切开以减张，创面覆以碘仿凡士林纱布，任其自愈，不会形成瘢痕。

　　[术后处理]

　　同阴茎伸直术。

　　（三）皮条埋藏尿道成形术（Denis-Brown）

　　[术前准备]

　　同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

　　[麻醉]

　　同阴茎伸直术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　同阴茎伸直术。

⑴皮瓣及阴茎头切口设计

　　2.切口　于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口，间距1.0～2.0cm，上端起自冠状沟，下端绕过尿道口下方0.5cm后相互连接。为使尿道口达到阴茎头，可将阴茎头两侧各切除一块三角形组织，形成创面[图3⑴]。

⑵分离皮瓣

　　3.形成皮条　分别于两切口各自向外锐性分离成皮瓣，中央部分不分离，形成皮条[图3⑵]。

⑶缝合两侧皮瓣

　　4.封闭创面　分两排进行。第1排用5-0尼龙线或丝线做全层间断缝合，使两侧皮瓣缘创面对合[图3 ⑶]。第2排做减张缝合，于第1排外侧用0号丝线做5～6个褥式缝合，两边各穿一小段胶皮管，线结勿过紧，以免水肿、坏死、形成瘘孔。术终于新形成的尿道口置放胶皮片引流条[图3 ⑷ ⑸]。用牵引线或细钢丝将阴茎固定于腹壁上。

⑷缝合完毕	⑸尿道成形剖面图
图3　皮条埋藏尿道成形术（Denis-Browne）

　　[术中注意事项]

　　同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

　　[术后处理]

　　同阴茎伸直术。