足背皮瓣切取术

　　足背皮瓣取自足背皮肤，含足背动脉和大隐静脉，并含足背内侧皮神经和足背中间皮神经，切取皮瓣时可包括这些血管和神经，也可包括趾伸肌腱。

　　足背动脉走行的投影线可通过触摸感知而画出，以此为中轴线设计皮瓣，近端可达小腿十字韧带，远端可达趾根部，两侧可达侧中线[图1]。足背皮瓣血管走行恒定，厚度较薄，宜用于手部，但供皮面积较小，足背创面需用皮片修复。胫后动脉供血不畅时禁取此瓣。

图1　足背皮瓣示意图

　　[手术条件]

　　切取游离皮瓣必须具备下述条件：

　　1.有可供选择的供瓣区，供瓣区皮肤颜色质地与受皮区相宜，有可供吻接的一组动、静脉血管且血管变异少；

　　2.受皮区有可供吻接的一组血管；

　　3.具备显微外科技术和器材；

　　4.不适于皮片或有蒂皮肤移植者；

　　5.病人全身情况允许。

　　[麻醉]

　　腰麻或硬膜外麻醉。

　　[术前准备]

　　1.改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

　　2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷（一般湿敷2～3日），适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

　　3.新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

　　4.供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂（如碘酊等），以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

　　[手术步骤]

　　用尖刃刀切开皮瓣的近侧缘显露足背动脉及大隐静脉，附加纵切口，向上剥离血管达血管蒂所需的长度，必要时纵切开十字韧带。切开皮瓣的两侧缘和远侧缘，于腱周膜浅面锐性分离皮瓣，外侧至第二伸趾长肌腱背面，内侧至伸