踝后关节囊切开术

　　严重跖屈，经手法矫正、跟腱延长后的残留跖屈，切开踝后关节囊可予矫正。但骨已有变形者无效。

　　[适应证]

　　非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。

　　[手术方法选择]

　　1.跖屈畸形　婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术（见跟腱延长术），严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。

　　2.高弓足　跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。并切断屈、屈趾短肌的跟骨起点。

　　3.内翻畸形　切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，Z型切断、延长胫后肌腱。

　　4.内收畸形　切断距舟韧带，舟楔韧带。

　　5.挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术（见肌腱转移术）。

　　6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术（见足三关节融合术）。

　　[术前准备]

　　1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。

　　2.摄足部X线片，了解骨关节变位和变形情况。

　　3.术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。

　　[麻醉]

　　婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　侧俯卧位。

　　2.显露、延长跟腱　同跟腱延长术。缝合跟腱应在后关节囊切开后进行。

⑴Z形切断跟翻开，显露踝后关节囊	⑵切开后关节囊
图1　踝后关节囊切开术

　　3.显露后关节囊　切断跟腱，上下翻开后，将腓骨长、短肌腱向外侧牵开，将胫后血管神经束、胫后肌腱和屈长肌腱向内侧拉开，即可显露踝关节和跟距关节的后关节囊[图1 ⑴]。

　　4.切开后关节囊　顺胫骨后面向下触摸，同时将足伸屈，即可确定胫距关节的后关节囊，直视下将其横行切开，需要时切断后距腓韧带。对较大儿童，常有跟距关节后关节囊挛缩，可一并横行切开，必要时将其内、外侧前方的三角韧带后部的胫跟韧带和跟腓韧带的后部切断[图1 ⑵]。强屈踝关节，同时下压跟骨结节使后关节囊充分分开，以矫正跖屈畸形。

　　5.延长跟腱　在保持足背屈10°的位置下，将跟腱上下两半吻合于适当张力。

　　6.缝合、外固定　维持足背屈，按层缝合切口。在踝关节背屈10°位和足跟轻度外翻位用石膏托固定。

　　[术后处理]

　　同跟腱切断延长术。