马尾肿瘤切除术

　　马尾肿瘤可有神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜或先天性肿瘤（皮样囊肿、畸胎瘤等）。从手术角度看，可分为下列两种类型：

1-1　肿瘤包于马尾神经内	1-2　分离肿瘤

　　一种是肿瘤小而孤立，侵犯少数马尾神经，如神经鞘瘤、小的室管瘤、脊膜瘤等。这种肿瘤应充分剥离其与正常神经根的粘连，把肿瘤分离出来[图1-1、2]。如发生于终丝或有神经穿过肿瘤者，则可切断，提起已游离远端（也可穿线牵引）[图1-3]，然后将其完整切除。这时虽同时切除个别马尾神经，但可获得根治。

1-3　提起、切断穿过肿瘤的神经，游离肿瘤	1-4　马尾室管膜瘤包膜内分块切除

　　另一种是较大的肿瘤把大部分马尾神经包在瘤内，如巨大的室管膜瘤[图1-4]、皮样囊肿[图1-5]等；有时慢性炎症肉芽肿也可形成同样的病变。对此种情况，如把肿瘤勉强全部切除，势必导致严重后遗症，所以只能把肿瘤包膜切开，分块切除肿瘤，与马尾神经明显粘连的部分则不作处理。术毕不缝合硬脊膜。

1-5　马尾皮样囊肿包膜内分块切除

图1　马尾肿瘤切除术

　　 [术中注意事项]

　　上皮样囊肿或皮样囊肿有皮肤窦道与椎管内相通者，术前或麻醉后可向窦道注入美蓝1～2ml，这样订中可沿染色区追溯到肿瘤处。

　　 [术后处理]

　　 同椎管-脊髓探查术。