血管移植术

　　当血管有缺损，不能直接缝合时，血管移植是常用的方法。移植的血管可选用自体动脉、静脉，或同种异体动、静脉，或人造血管。但在显微血管手术中，仍以自体动、静脉移植最常用。

　　[适应证]

　　1.游离组织移植时，由于移植组织的血管蒂太短，与受区血管之间有缺损，不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

　　2.损伤的血管清创后，或肿瘤侵犯的血管切除后造成的缺损，不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

　　[供区血管的要求和选择]

　　1.供给血管必须是正常的，外径应与接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足够的长度。

　　2.供给血管切除后，应引起供区的血液循环障碍（缺血或瘀血）。

　　3.一般说来，动脉缺损用动脉移植重建，静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占，因动脉深在，数量少，而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反，静脉位置浅表，数量多，容易寻找，浅表静脉切除一段，多不引起回流障碍。因此，显微外科手术时，常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

　　4.可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。

　　[手术步骤]

　　1.测定血管缺损的长度　根据病变范围必须切除血管的长度，即血管缺损长度。但在创伤引起的血管缺损，由于血管回缩，测定的血管缺损长度比实际缺损长度长，移植血管仍可按测得的缺损长度切取，多余部分待缝合时切除。

　　2.切取移植血管　根据受区血管的缺损长度和外径，选择合适的血管进行移植。一般多在术野附近选择合适的浅静脉进行移植，但有时也有动脉移植，如断指再植时，取一侧指动脉移植修复另一侧指动脉。确定移植的血管后，将之分离，结扎切断所有分支。根据受区血管缺损的长度，切取同样长度的静脉或动脉。切取时，移植血管断端的外膜旁膜应剥去1～2mm，如为静脉移植则应用缝线标志静脉的远心端。

　　3.冲洗和扩张移植血管　移植血管切取后，用平头插入管腔，用肝素盐水冲尽管腔内的血液，以免凝血。一般，分离血管常引起血管痉挛。缝合前，应当用镊尖插入血管断端，稍加扩张，以便缝合。

⑴将移植血管嵌于血管缺损处，先缝合一端血管

　　4.缝合　将移植血管嵌于缺损血管两断端之间准备缝合。如用自体静脉修复动脉缺损，应将移植静脉倒置，使其远心端与动脉的近心端缝合，静脉的近心端与动脉的远心端缝合。用静脉修复静脉缺损，或动脉修复动脉缺损或静脉缺损，则不必倒置，可以将近心端与近心端缝合，远心端与远心端缝合。缝合时按端端缝合法，先缝合接受血管与移植血管的一端[图1 ⑴]。缝合完成后，即可用镊尖持移植血管的另一端；稍加牵引，与缺损血管的另一端对合，如移植血管太长，则剪去多余的部分，而后缝合[图1 ⑵]。

⑵剪去多余血管，缝合另一端血管

图1　血管移植术

　　5.恢复血流　吻合完成后，先取下远心端的小血管夹，再取下近心端的小血管夹，以恢复血流。

　　[术中注意事项]

　　用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合业已完成，为缝合另一端而修剪血管时，应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm，则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管扭曲。

　　[术后处理]

　　1.血管损伤的肢体用石膏托固定2周。

　　2.抬高伤肢，稍高于心脏水平。

　　3.一般血管缝合术后，多不用抗凝药物。为预防血管痉挛和降低血液粘稠度，术后多给：

　　⑴低分子右旋糖酐500～1000ml，静脉点滴，每日1次，共用5～7日。

　　⑵罂粟碱60～90mg口服，每日2～3次，共5～7日。

　　⑶妥拉苏林：25～50mg，肌注，每6小时1次，共5～7日。

　　⑷阿斯匹林：0.5g口服，每日1次与潘生丁25～50mg，口服，每日3次，合用，有协同作用。

　　4.根据不同的手术，用Doppler超声血流仪，半导体皮肤点温计等方法，观察吻合口是否通畅，移植组织有无血管危象。