吻合血管的桡骨骨膜切取术

　　自Finley(1978)等报导吻合血管的骨膜移植试验成功以来，已逐渐应用于临床。凡可以行吻合血管的骨移植的部位，如髂骨，肋骨，腓骨等，都可以形成以营养血管为蒂的骨膜移植。此外，还有人报导用桡骨骨膜和胫骨骨膜移植。一般，吻合血管的骨膜移植应用于骨不连结和骨缺损，也有报导用带蒂或岛状骨膜瓣治疗骨不连结或陈旧性骨折，如腕、舟骨骨折。

图1　桡骨骨膜营养血管示意图

　　[术前准备]

　　同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。

　　[麻醉]

　　供区麻醉应与受区麻醉结合起来考虑。一般肋骨移植多用气管内插管全麻，同时解决供区与受区的麻醉。如供区和受区均在四肢，常选用臂丛麻醉或硬膜外麻醉或两者同时应用。

　　[手术步骤]

　　手术步骤基本上同吻合血管的骨移植。显露并保护营养血管后，自营养血管进入骨孔处的对侧，按需要的大小切开骨膜，小心剥离，取下带有薄层骨质的整块骨膜，以供移植。由于吻合血管的骨移植已作介绍，这里仅描述桡骨下端的骨膜移植。

　　1.体位　病人平仰卧，供肢外展，置于手术台旁的小桌上。

　　2.切口　于前臂的远端桡侧作纵切口，长约5～6cm。

　　3.显露血管　切开皮肤、皮下组织及筋膜后，向掌侧和背侧分离，于掌侧找到桡动、静脉，并切断肱桡肌腱（手术完毕后修复）。小心分离桡动、静脉，在旋前方肌平面，可见一组较粗的营养血管，环绕桡骨，走向背侧，供应桡骨背侧骨膜[图1]。

　　4.切取骨膜　根据受区的需要，切开包括营养血管在内的骨膜，并使营养血管与桡动、静脉相连。用骨刀小心剥离骨膜，并使骨膜带有薄层骨质，形成以桡动、静脉为蒂的骨膜瓣。待受区手术完成，确定需要血管蒂的长度后，结扎切断桡动、静脉，将骨膜瓣转移到受区。

　　[术中注意事项]

　　1.用骨刀切取带有骨质的骨膜瓣，切勿用力过猛，以免误伤营养血管。

　　2.如用以治疗同侧腕、舟骨骨不连结，可采用岛状骨膜瓣，不必作血管吻合。

　　[术后处理]

　　局部妥善加压包扎。