单纯外阴切除术

　　单纯外阴切除术（simple vulvectomy）

　　此术式是将全部外阴切除，包括部分阴阜、阴蒂、大、小阴唇和部分会阴后联合的切除。

　　[适应证]

　　1.多灶性的外阴原位癌。

　　2.慢性外阴营养不良经保守治疗无效，尤其是活检已出现间变的增生型营养不良。

　　3.巨大或累及整个外阴的尖锐湿疣，难以用药物或其他方法根治者。

　　[麻醉方法]

　　1.骶管麻醉。

　　2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

　　[手术范围及步骤]

　　1.体位　截石位。

图1　单位外阴切除切口	图2　切开皮肤全层

　　2.切口　外切口呈梭形，上自阴蒂根部上方1cm的阴阜处，沿左右大阴唇外侧（距病灶外缘1～2cm）向下，至会阴后联合。内切口亦呈梭形，起自阴蒂头系带下方，尿道口止方，沿左右小阴唇内侧、前庭外缘向下，汇合于阴唇后联合。手术开始前可用刀尖或龙胆紫标出切口线（图1）。

图3　切除耻骨前皮肤	图4　处理阴蒂背血管及阴蒂脚

　　3.切开皮肤和皮下脂肪　沿外切口切开皮肤全层（图2），自阴阜向下，切除耻骨前皮肤、皮下脂肪，深度不必达筋膜层，切至耻骨弓时，其下为尿道口上方（图3），应注意避免损伤尿道，必要时可用金属导尿管插入尿道指示位置所在。在切除过程中，暴露出阴蒂背动、静脉及阴蒂脚，应钳夹、切断、结扎（图4）。于大阴唇外侧斜向内侧切割皮下脂肪组织，止于阴道壁，深度不必达到会阴肌筋膜（图5）。注意结扎阴部内动静脉（图6）。

图5　切开大阴唇外侧	图6　处理阴部内血管

　　4.切除外阴　沿内侧切口切去已分离好的外阴组织（图7）。

图7　内切口	图8　缝合皮下脂肪层

　　5.缝合　在内外切缘之间间断缝合皮下脂肪层，消灭死腔（图8）。然后间断缝合皮肤，将尿道口及阴道口粘膜分别与周围皮肤对缝，使伤口呈球拍形（图9）。术毕留置导尿管。

图9　外阴皮肤“球拍状”缝合