手转胎头术

　　手转胎头术（manual ratation of felal head）是徒手纠正胎方位，为处理头位难产的重要操作，常与产钳术合并应用。

　　[适应证]

　　1.因持续性枕横位或枕后位，使产程停滞2小时以上，阴道检查宫口开大6～9cm，或第二产程停滞。

　　2.需行产钳助产或胎头吸引以缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位。

　　[禁忌证]

　　1.骨盆狭窄或头盆不称。

　　2.前置胎盘，胎盘早剥。

　　3.子宫先兆破裂。

　　4.重度胎儿窘迫。

　　[麻醉与体位]

　　一般不需麻醉，患者取膀胱截石位。

　　[手术操作]

　　1.消毒外阴，导尿。

　　2.阴道检查　了解骨盆径线，明确宫口扩张情况，先需高低及胎方位。判断胎方位的方法有二种：

　　⑴触摸胎头颅缝法：术者将右手沿骶凹进入阴道，将示指及中指触摸胎头颅缝，如颅缝呈“十”字形，则为大囟门，小囟门为“人”字形。但产程较长时，胎头水肿，颅骨重叠变形，颅缝不易查清。

　　⑵触摸胎耳法：术者右手伸入阴道较高位，以示指及中指触膜及拨动胎儿耳廓，耳廓边缘所在方向为枕骨的方向。因胎儿耳廓柔软，一定要摸清耳轮、耳孔及耳根，仔细辨认，方可确定胎方位。

图1　手转胎头	图2　手转胎头

　　3.旋转胎头，以枕左后位为例，术者右手手心朝上，四指放在胎头的后侧面，拇指放在胎头的前侧面，握住胎头，轻轻上推，使胎头松动的同时，缓缓向逆时针方向旋转180°（图1～图2），使胎头前额超过产妇骶骨岬，呈枕右前位即停止旋转，并继续轻握胎头，待有宫缩时引导胎头下降，入盆，然后取出右手，等待自然分娩。若需产钳助娩者，徒手旋转胎头至枕前位继以产钳固定，并行产钳助娩术。如为枕右后位时，术者右手掌心朝下，四指放在胎头的前侧面，拇指在胎头的后侧面，将胎头向顺时针方向旋转180°，使胎头额骨超过产妇骶骨岬，呈枕左前位即可。如为枕横位，可按枕后位手法旋转135°即可。术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在腹壁外，耻骨联合上方，帮助胎头旋转。或由助手在产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转。

　　[注意事项]

　　1.操作中胎头不能上推过高，避免脐带脱垂。

　　2.胎头转正后，应同时用右手食指及中指将水肿的宫颈前唇上推，宫口即迅速开全。

　　3.在旋转胎头时，如发现脐带脱垂或脐带隐性脱垂，应立即停止操作，遥高床尾，帮助脐带缩回，并改用其它方式，立即结束分娩。