脊柱切断术

　　脊柱切断术（spinal amputation），使胎儿分离成两部各自娩出。

　　[适应证]

　　1.忽略性横位无肢体脱出。

　　2.触不到胎颈，以腰椎为先露部。这种情况罕见。

　　[禁忌证]

　　同除脏术。

　　[麻醉与体位]

　　全身麻醉，取膀胱截石位。

　　[手术步骤]

图1　线锯横断躯干

　　1.检查证实为腰椎先露者，最好的方法为用线锯从宫腔后壁绕过折迭的躯干，横断躯干，分别取出胎儿两个部分（图1）。

　　2.如取出时困难，可先行内脏剜除后再牵出胎儿，或内脏剜除术后，再用剪刀进入胎儿腹腔切断脊柱。

　　[术后处理]

　　同穿颅术。

　　在施行各种毁胎术的操作中，由于母体软组织损伤，多因手术器械和碎胎骨质断面刺破，直接损伤阴道、宫颈、膀胱、直肠，也可由不规范、粗暴的操作使菲薄的子宫下段和子宫撕破。这些损伤完全可以通过规范的操作、准确轻柔的手法得以减轻或避免，每放置器械进阴道入宫腔，必须有手的引导和保护。一旦发生损伤，应立即缝合止血，恢复正常解剖位置，而压迫坏死性瘘管则待日后处理。发生产后出血和休克，应输液、输血，抗休克治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染。