睑板腺囊肿切除术

　　当睑板腺分泌物的正常排出管道发生阻塞时，腺体分泌物不能正常排出而发生潴留淤积，刺激腺体及周围发生慢性炎性肉芽肿性改变，称为睑板腺囊肿（chalazion）。成人和儿童均可发病，但以儿童多见。临床特点为发生于睑板的无痛性肿块，质地硬，不红，与皮肤组织无粘连。与肿块相对应范围内的结膜表面充血，结膜面粗糙。但较大的囊肿多很难自行消退，因此治疗应采用睑板腺囊肿切除术。

　　[适应证]

　　睑板腺囊肿。

　　[术前准备与麻醉]

　　1.术前用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。

　　2.结膜囊用0.5%地卡因做表面麻醉；局部皮下及穹隆部睑结膜下用2%利多卡因或2%普鲁卡因做浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.将睑板腺囊肿部位的眼睑全层置于睑板腺囊肿夹之间，使囊肿的结膜面位于囊肿夹环形孔内，旋紧囊肿夹并翻转囊肿夹后使囊肿的结膜面向上（图1）。

图1	图2

　　2.从结膜面囊肿顶端作与睑垂直的切口。切口可略小于囊肿的直径（图2）。

　　3.完成切口后，可有粘胶样囊肿内容物自行溢出。将小刮匙伸入切口内，沿囊肿内壁刮除一周，刮出所有肉芽组织（图3）。

图3	图4

　　4.仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。切口一般不缝合，如囊肿过大，切口较长，可缝合1针。取出囊肿夹后压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖（图4）。

　　[术中注意事项及并发症处理]

　　1.在进行浸润麻醉时，应达穹隆部结膜下，以免术中出现疼痛。

　　2.当结膜囊滴用地卡因后，角膜上皮发生水肿，容易被擦伤。因此，在伸入和取出囊夹时应轻轻抬举使其离开角膜，以免擦伤角膜上皮。

　　3.如囊肿靠近睑缘，切口时应注意不能切断睑缘。

　　4.切除内眦部靠近睑缘的囊肿时，可先于泪小管内置入探针，以免伤及泪小管。

　　5.睑板腺囊肿过大时由于对眼轮匝肌的压迫，囊壁与其表面的皮肤非常接近，因此在分离时必须小心，以免切穿与剪破皮肤。如果发生皮肤裂口，必须对位裂口。

图5	图6

　　6.手术完成遮盖敷料后，应压迫数分钟以便止血。一般出血经压迫后多能自行停止。位于眦部的囊肿切除后如经压迫仍有搏动性活动出血，可能是切口伤及眼睑动脉弓，则应采用缝合止血法。缝合方法是①将切口直接缝合；②在切口的近眦侧缝合；③切口的两边均缝合。这种缝合应用带双针的线分别从睑缘上2mm和6mm处结膜面进针，再由相对应处的皮肤面出，结扎后即可将动脉弓包括在缝线以内。皮肤面垫以棉卷并结扎（图5，6，7）。

图7

　　7.术中刮除囊肿内容物和剪除囊壁均应非常仔细，切勿伤及正常睑板、眼轮匝肌或皮肤，以免术后出现眼睑畸形或皮肤瘢痕。一旦发生这种情况，则应在术后数月待瘢痕稳定后再行整形手术。

　　8.手术应尽量从结膜面做切口进行切除。如因囊肿过大且已从皮肤面破溃，可从皮肤面做切口。皮肤面切口方向要与睑缘平行，术毕应严密对位缝合。

　　[术后处理]

　　术后每日换药一次，至切口愈合。

　　[术后并发症及处理]

　　1.皮下血肿　多为术中出血，在手术结束时未彻底止血，或术中皮肤和皮下组织受损伤所致。多不需处理，可自行吸收。

　　2.术后硬结　是指术后原病变处仍留有不同程度的硬结。这种硬结可能为囊肿壁残留、囊腔血肿或恶性肿瘤。前两种经观察或局部热敷多能自行吸收，如仍不能吸收者可再次手术切除。对于40岁以上患者如有反复发作史者，应与睑板腺癌相鉴别。

　　3. 眼睑皮肤瘢痕　为术中损伤眼睑皮肤或皮下组织所致。如较明显者，则应作眼睑整形。