肌腱延长术

　　本术式是用于直肌的一种减弱术，在肌腱或肌肉的两侧缘或同央作部分切开，利用肌肉自身的张力产生收缩，将切口拉开，使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口的长度和数目有关。

　　Helveston(1977)曾在离体兔眼上作试验，研究各种不同的边缘切开术可产生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80%的部分重叠的边缘切开术（图1，C、D），可以使肌肉明显延长；不完全，不重叠的多数边缘切开术（图1，E、F），基本不引起肌肉延长；一个中央的肌腱切开（图1，A）也不延长肌肉；两个不完全的边缘切开合并80%的中央肌腱切开术（图1，B）可产生中度延长。

图1

　　[适应证]

　　小度数的斜视，或矫正斜视后残留斜度。

　　[麻醉]

　　同直肌徙后术。

　　[手术步骤]

　　结膜切口方法同一般斜视手术。分离球结膜、Tenons囊、暴露眼外肌，用斜视钩提起肌肉，剪开球筋膜并分离节制韧带。Graefe和Stevens法是在肌腱中间切开一小口（50%～80%），此法延长效果有关。O'coner法在前者的基础上又在肌腱两侧各剪一小口，使延长效果加强。Blaskovics主张肌腱两侧各切一口，这种切口的效果与切口的长度有关，如果前部切口过于靠近肌腱附着点，则肌腱延长后可能产生旋转作用，对有双眼视的患者可引起复视。为此一般主张多作几个短的切口要比两个长的切口更为安全。在行切开前先用止血钳钳住两个拟作切口处的肌肉再行切开，以防止出血，先切开后边的切口，后切开前边的切口，这样较为方便。这种术式大约可矫正15～20斜视度（单眼一根肌肉切开）。直肌边缘切开术的近期效果明显，但远期效果明显减退。边缘切开法也可以与后徙术同时合并施行。