眼睑皮肤松弛与眼睑皮肤松弛症手术

　　[适应证]

　　眼睑皮肤松弛影响外貌，严重的病例可以遮挡部分视野。

　　上睑皮肤松弛切除方法

　　[术前准备及麻醉]

　　常规术前消毒，铺手术单。

图1

　　嘱患者自然闭眼，用龙胆紫先标出原重睑线（图1A），用镊子于重睑线上方平行睑缘轻轻夹起一定范围的皮肤，以不出现眼睑闭合不全或睑外翻为原则。确定切除量后。再用龙胆紫标出上方的皮肤切口线（图1B），碘酒固定。由于上下皮肤切口长度不一，间断缝合时创缘必然不平坦，可于上切口的颞侧端向上标出一个等腰三角形，其基底略短于上下皮肤切口长度之差，两腰的长度以能平整地缝合为准，方向略向颞上侧倾斜。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.结膜囊内放置金属垫板。切除用龙胆紫标出的多余皮肤及眼轮匝肌（图1C）。

　　上下创缘皮下作小范围潜行分离。

　　2.充分止血后，颞上侧的三角形皮肤缺损创面，作间断缝合。重睑线切口按原重睑的高度和弧度作睑板固定缝合3～5针（图1D）。

　　上下睑皮肤松弛切除方法

　　[术前准备及麻醉]

　　嘱患者自然闭眼，用龙胆紫标出上睑重睑线至外眦部，下睑切口线于睫毛缘下2mm，平行睑缘，用龙胆紫标出并与上睑重睑线外侧端相连接。用镊子夹起上下眼睑一定范围的皮肤，以确定其皮肤切除量，以不发生眼睑闭合不全或外翻为准。颞上侧三角形皮肤切除位置于外眦水平以上，向颞上方向倾斜。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.上睑部分与上睑皮肤松弛切除方法相同。

图2

　　2.下睑部分不必作眼轮匝肌切除，也不要作睑板固定缝线，间断缝合即可（图2）。

　　[术中注意事项]

　　上睑皮肤切除量不宜过多，以略有富裕为好，即实际切除量略小于预切除量，目的为使术后重睑弧度较为自然。

　　下睑切口缝合不要作睑板固定缝合，避免术后下睑也出现双重睑。

　　[术后处理]

　　术后包扎1天，每日换药，5天后拆线。

　　[术后并发症及处理]

　　1.猫耳现象　于上切口的颞侧端没有切除一个朝向颞上方向的三角形皮肤，或切除量不足所致。轻症者可不予处理，明显影响外貌者可予手术矫正。

　　2.轻度眼睑外翻　一般眼睑外翻程度均较轻，不必急于手术治疗，大多随时间进展而进一步减轻、缓解。明显的眼睑外翻可作推进皮瓣或易位皮瓣。