眉下垂手术

　　[适应证]

　　眉下垂常合并眼睑皮肤松弛，为美容可以手术矫正。

　　眉上部分皮肤切除术

　　[术前准备及麻醉]

　　常规术前消毒，铺手术单。

　　长度不短于中外2/3的眉上缘，用龙胆紫标出，再用镊子夹取眉部上方的皮肤至眉下垂外貌矫正，确定皮肤切除量后，用龙胆紫标出上方的皮肤切口线，碘酒固定。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　切除用龙胆紫标出的新月形全厚皮肤，间断缝合（图1）。

图1

　　眉下垂后固定矫正术

　　[术前准备及麻醉]

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.结膜囊内放置金属垫板。于重睑线切开皮肤和眼轮匝肌。

　　2.顺睑板表面向上分离睑板前眼轮匝肌和眶隔前眼轮匝肌，并继续向上分离至额肌。分离额肌的范围如果不超过眉上5mm，鼻侧不超越眶上切迹，手术应该是安全的。

　　3.皮肤与眼轮匝肌间作潜行分离至眉部。

　　4.用穿以3-0的不吸收缝线的三角针作三对后固定的褥式缝线。先缝中央部一针。缝线穿过眉毛深部组织，通过额肌，缝于预定位置的额骨骨膜上，先打活结观察疗效，如果效果满意，再缝其他二针，各距中央缝线1cm。结扎缝线。

　　5.切除重睑线以下的眼轮匝肌，作睑板固定缝合3～5针（图2）。

图2

　　眉毛骨膜固定术

　　[术前准备及麻醉]

　　同眉上部分皮肤切除术。

　　[手术步骤]

　　1.沿眉毛上缘外侧1/2或中外2/3作皮肤切口直至肌肉，按术前测定的应予切除的皮肤量为高度，作上方的弧形皮肤切口，切除新月形皮肤。

　　2.于创面内作一平行眉毛上缘的切口，深达骨膜。向上下作分层潜行分离。

　　3.用3-0不吸收缝线作两对褥式缝线。缝线过程为于切口上缘从下向上（由额部向眉部）通过帽状腱膜，向其一侧距离约1cm处，又从上向下穿过该层腱膜。然后根据眉下垂的程度，间隔相应的距离，缝针由上向下穿过骨膜，向距离约1cm的缝线起始侧（与帽状腱膜缝线相对应）又从不向上通过骨膜。逐渐拉紧缝线并注意观察眉毛的位置是否抬高到预定的高度。如果达到满意的效果，结扎缝线（图3）。

图3

　　4.分层缝合深层组织和皮肤。

　　[术中注意事项]

　　1.向上分离眼轮匝肌和额肌时，注意避免超越眶上切迹，否则损伤眶上神经。

　　2.皮肤与眼轮匝肌间潜行分离至眉部时，不宜过浅，以免损伤眉毛毛囊。

　　3.眉下垂后固定矫正术，手术暴露欠佳，也可于眉毛下缘作皮肤切口。

　　[术后处理]

　　术后包扎1天，每日换药，术后5天拆线。

　　[术后并发症及处理]

　　1.矫正不足　轻症者可不予处理，明显的可于术后3～6个月再次手术治疗。

　　2.皮下血肿　压迫包扎。

　　3.额部麻木　损伤眶上神经。一般九个月后可能逐渐缓解、消失。

　　4.眉毛脱落　分离至眉部时，损伤眉毛毛囊。轻症者可不予处理，或用眉笔涂抹。