松弛性下睑外翻手术

　　[适应证]

　　老年人因眼睑皮肤、眼轮匝肌和内外眦韧带松弛，致使下睑失去固有张力而外翻者。

　　[术前准备及麻醉]

　　结膜囊内滴抗生素眼药水数日。冲洗泪道排除慢性泪囊炎。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　Kuhnt-Szymanowski术

　　1.下睑中外2/3作睑缘劈开，达睑板下缘（图1）。

图1	图2

　　2.于外眦部顺下睑弧度，将睑缘切口向颞上方伸延，长度约0.5～1.0cm，并于切口末端向下作一垂直皮肤切口，长度为1.0～1.5cm（图2）。

　　3.下睑后层外1/3部分作一三角形切除，先从一侧斜向切断睑板，用两把有齿镊夹持切口两侧相对拉拢，以恢复下睑正常张力为准，根据重叠多少确定切除范围，再从另一侧相对的斜向切口，使之呈三角形缺损创面用5-0尼龙线作睑板埋藏缝合（图3）。

图3	图4

　　4.将皮瓣向颞上方向拉紧，切除其多余部分的皮肤与眼轮匝肌，分层间断缝合。被拉向睑裂以外的睑缘组织应予切除。下睑外1/3作全层褥式缝合，使眼睑前后层密切接触，或于睑缘劈开处直接缝合（图4）。

　　Satter术

　　1.自下泪小点颞侧至外眦部作睑缘层间劈开，将下睑分为前后两层，前层包括皮肤与眼轮匝肌，后层包括睑板与睑结膜。根据眼睑松弛程度，于眼睑后层，泪小点颞侧切除一个三角形的睑板睑结膜组织。于眼睑前层的外眦部，也切除一个基底在睑缘的三角形皮肤眼轮匝肌组织。大小宜略大于眼睑后层的三角形组织（图5）。

图5	图6

　　2.于眼轮匝肌面作睑板埋藏缝合，注意对齐睑缘。分层缝合眼睑前层三角形缺损区的眼轮匝肌和皮肤创缘（图6）。

　　Blaskovic术

　　1.于下睑中央部距睑缘2～3mm处平行睑缘作皮肤切口。切口顺睑缘弧度向鼻上侧伸延，长度为1cm，于切口鼻侧端向下作垂直的皮肤切口，长度1.5cm（图7）。

图7	图8

　　2.在皮肤与眼轮匝肌间作潜行分离。下睑内1/3全层眼睑组织切除，切除范围的宽度以使眼睑与眼球密切接触为准（图8）。

　　3.用尼龙线作睑板埋藏缝合，注意对齐睑缘。将皮瓣向鼻上侧拉紧，切除多余皮肤（图9）。

图9	图10

　　4.间断缝合皮肤切口（图10）。

　　下睑水平缩短术

　　1.于下睑外眦部，顺上睑弧度，向颞下方作全层切口，长1.0～1.5cm（图11）。

图11	图12

　　2.将下睑向颞上方牵拉，恢复下睑正常张力后，切除多余组织（图12）。

　　3.将下睑的睑板缘缝于外眦韧带或相应处的骨膜上（图13）。

图13	图14

　　4.分层缝合眼轮匝肌和皮肤切口（图14）。

　　[术中注意事项]

　　缝合眼睑后层时，尽量不在睑结膜面缝合，否则术后异物感明显。切除眼睑后层三角时不宜设计在中央部，否则缝线可以导致角膜上皮擦伤。

　　[术后处理]

　　术后压迫包扎，2天后首次换药，后改为隔日换药，7天后拆除皮肤缝线，10天后拆除睑缘部缝线。

　　术后全身给予2～3天抗生素。

　　[术后并发症及处理]

　　1.矫正不足　大多由于切除范围估计不足。下睑水平缩短术中如睑板创缘未与外侧眶缘骨膜或外眦韧带缝合，必将影响手术效果。轻症者可不予处理。明显矫正不足的，可于术后2～3个月再次手术治疗。

　　2.矫正过度　由于切除范围过大所致，可导致缝合困难。处理方法为外眦切开，切断外眦韧带下支，即可顺利缝合。下睑水平缩短术如颞侧全层眼睑切除过多，实际上也即眼睑缺损，可采用对侧眼睑睑板，翻转眶骨骨膜瓣，异体巩膜等修复。

　　3.角膜上皮剥脱　睑结膜面的缝线和线结摩擦引起。可于结膜囊内放置弥补物以减轻症状，也可于手术中作睑板埋藏缝线避免术后引起角膜上皮剥脱。