双重睑手术

　　[适应证]

　　单眼皮患者为美容目的。

　　[术前准备及麻醉]

　　双重睑手术注意避开月经期，否则术间出血多、反应大。面部有感染性病灶时应延缓手术。也要注意全身情况，有无手术禁忌证。

　　局部浸润麻醉，结膜囊表面麻醉。

　　[手术步骤]

　　皮肤睑板固定法

　　1.常规消毒，铺双孔手术巾。

　　2.用龙胆紫按设计标出切口位置，碘酒固定。

　　3.结膜囊内放置金属垫板。术者左手拇指和示指固定内外眦部。

　　4.按龙胆紫标记线，切开皮肤与眼轮匝肌，切口内侧端与内眦部皮肤皱襞相延续（图1）。

图1	图2

　　5.切除切口以下的眼轮匝肌，注意切勿伤及睑缘部毛囊。暴露睑板，如果睑板表面有脂肪组织，用弯剪剪去（图2）。

　　6.作5针皮肤睑板固定缝合，将皮肤缝合于原来位置，缝合时注意缝线高度和固定缝合的排列弧度（图3、4）。

图3	图4

　　缝线法

　　采用3-0双针黑色丝线，于上睑中内1/3与中外1/3交界处，从上穹隆部结膜进针，作褥式缝线，二针间隔约3～5mm，缝线通过睑板上缘，达睑板前面，于皮肤面龙胆紫划线处穿出。缝线下垫以窄条胶皮、结扎（图5）。

图5	图6

　　鸠尾连续埋藏缝线法

　　1.用龙胆紫标出重睑线，并以碘酒固定。于重睑线上标出a、b、c、d、e等距的5个点。术者左手拇指和示指固定上睑内、外眦部。用穿以5-0尼龙线的2根三角针作2针连续缝线。

　　2.第一针连续缝线方法为由a处皮肤垂直进入皮肤，通过皮下组织或真皮部分于b处皮肤穿出。再于b处同一皮肤针眼垂直进入皮肤，通过睑板表面的提上睑板腱膜或睑板于c至d经过眼睑皮下组织或真皮部分。由d至e经过上睑提肌腱膜或睑板（图6）。

　　3.第二针连续缝线方法为由a处皮肤垂直进入皮肤，通过上睑提肌腱膜或睑板由b处皮肤穿出。再于b处同一皮肤针眼垂直进入皮肤，通过皮下组织或真皮于c处穿出皮肤。用同一方法和次序，由c至d经提上睑肌腱膜或睑板，由d至e经过皮下组织或真皮（图7）。

图7	图8

　　最终于e处拉紧缝线，结扎，并将线头埋入皮下。

　　原田间断埋藏缝线法

　　用龙胆紫按设计要求标出重睑线，于重睑线上作3个长度为2mm的皮肤切口。翻转上睑，于上穹隆与皮肤3个切口相应处各作一对褥式缝线。用穿以5-0尼龙线的2根三角针，分别于上穹隆睑板上缘处进针，绕于睑板前，于皮肤切口处穿出。该2个三角针除上穹隆结膜进针处为同一处外，眼内进路及皮肤穿出处应稍有间隔。最终结扎3对褥式缝线，剪短缝线后埋入皮下（图8）。

　　武藤间断埋藏缝线法

　　用龙胆紫标出重睑线，于中内1/3交接处与中外1/3交接处各作一2mm皮肤切口，用穿以4-0尼龙线的2根三角针作2对褥式缝线。一侧缝针从上穹隆结膜相应处进针，通过结膜下于旁3mm处穿隆结膜穿出，该针由同一结膜针眼进针，绕于睑板前，再由皮肤面小切口的同侧端穿出。另侧缝针由第一个穹隆结膜针眼进针，直接绕过睑板前，于同侧皮肤小切口另端穿出。任何一端三角针穿过皮下组织或真皮组织，于皮肤切口另一端穿出，拉紧结扎（图9）。

图9	图10

　　宋儒耀间断埋藏缝线法

　　用龙胆紫标出设计的重睑线，于外中内各作一长约3mm短线。每条短线的两端均用小刀旋转一下，使呈一小窝。用穿以5-0尼龙线的2根三角针作3对缝线。先由从小短线任何一小窝进针，通过睑板浅层或相应处的上睑提肌腱膜，由小短线的另一小窝处穿出。以另一缝针于第一个小短线皮肤小窝进针，通过真皮层后于小短线的另一小窝穿出。拉紧缝线，结扎（图10）。

　　[术中注意事项]

　　1.局部浸润麻醉时，局麻药不定注入过多，否则术后易有误差。

　　2.注意两眼对称，用龙胆紫划线时注意两眼对称；各种缝线结扎时也要注意两眼对称。

　　3.皮肤睑板固定法的睑板固定缝线中，中央一针决定重睑的高度。内侧一针要注意与内眦部皮肤皱襞相延续。外侧一针应缝在睑板内的龙胆紫线上，不能因为希望重睑长些而把外侧的睑板固定缝线缝在睑板外。

　　4.如用尼龙线缝合，注意不宜结扎过紧，否则缝线可以起切割作用。

　　[术后处理]

　　皮肤睑板固定法术后可以包扎1天，这样术后反应小。

　　一般皮肤缝线5天后拆除，但缝线法的缝线10天后拆除。