眼睑前层缺损的修复

　　眼睑前层的缺损指眼睑皮肤与眼轮匝肌、前层组织缺损于修补前需要作整修外形，便于修补。

　　[适应证]

　　局限性眼睑前层缺损。

　　[术前准备及麻醉]

　　常规术前准备。

　　局部麻醉。

　　[手术步骤]

　　眼睑前层三角形缺损的修补

　　1.将眼睑前层组织缺损整修成三角形缺损创面。于肿物部位两侧作睑缘唇间劈开，将眼睑劈为前后两层（图1）。

图1	图2

　　2.潜行分离两侧创缘四周的皮下组织与眼轮匝肌，使之充分松动，然后拉拢分层缝合（图2）。

　　眼睑前层矩形缺损的修复

　　移行皮瓣修复术

　　1.肿物切除后，将缺损创面整修成矩形。如缺损创面在眼睑中央部，向两侧作一定范围的睑缘唇间劈开，范围大小根据缺损范围决定。于肿物下缘作平行睑缘的另一切口，切开皮肤与眼轮匝肌。眼轮匝肌与睑板间作潜行分离，使呈条状皮瓣（图3）。

图3	图4

　　2.将两侧皮瓣向创面拉拢，覆盖缺损创面，间断缝合（图4）。

　　3.如切口远端在皮瓣拉拢缝合后出现猫耳现象，则于上下切口远端向外各切除一三角形皮肤，使之平展，间断缝合（图5）。

图5	图6

　　4.如缺损创面位于鼻侧，则移行皮瓣作于创面颞侧（图6）。

　　5.如缺损创面较为窄长，虽两侧各作一移行皮瓣也难于拉拢缝合。可于窄长的矩形皮瓣下方作一移行皮瓣。这种情况在下睑再造时，时常可以遇到（图7）。

图7	图8

　　易位皮瓣修复术

　　一般下睑颞侧创面可以作面颊部或上睑颞侧易位皮瓣修复。下睑鼻侧可于下睑中央部位作易位皮瓣修复。上睑颞侧创面可用颞额部的易位皮瓣修复。上睑鼻侧创面则用鼻根部或额部易位皮瓣修复。如果创面较宽用上法有困难，可以设计两端相接的易位皮瓣修复。

　　手术步骤以修复下睑颞侧前层创面为例：

　　1.整修创面后，于缺损创面的颞侧向下或向上作易位皮瓣，其宽度与长度应较实际缺损创面为大，一般要大1/4～1/3，注意易位皮瓣的蒂部与长度的比最好不超过1∶2.5。分离易位皮瓣下方的皮下组织，可以在易位皮瓣下带有脂肪组织。充分分离创面四周皮下组织（图8）。

　　2.完善止血。将易位皮瓣转位覆盖缺损创面，间断缝合。易位皮瓣的缺损创面拉拢缝合（图9）。

图9	图10

　　游离皮片移植术

　　以下睑较大范围的色素痣为例。

　　手术步骤：

　　1.切除下睑色素痣。整修创面。根据创面大小、形状，于耳后、上臂内侧或颈部锁骨上切取全厚皮片，如创面较大，可于大腿内侧切取中厚皮片（图10）。

　　2.眼睑创面充分止血后，将游离皮片置于下睑创面内，边修皮片外形，边间断缝合。创缘四周的缝线中留下3～4对对应的长线头（图11）。

图11	图12

　　3.皮片表面作1～2个小引流切口，用拧干的酒精细纱条或浸以抗生素的细纱条均匀地铺盖于皮片表面，结扎对应的长线头固定皮片表面的细纱条（打包结扎），表面盖纱布后，绷带包扎（图12）。

　　[术中注意事项]

　　1.切除病变如性质不明，切除后应送病理检查。

　　2.如移行皮瓣的蒂部、易位皮瓣的蒂部出现明显猫耳现象，可于局部自切口向外切除一三角形皮肤，四周皮下作潜行分离后间断缝合。

　　3.作各种皮瓣时，蒂部的宽度与皮瓣的长度不宜超过1∶2.5，否则远端血供不佳。

　　4.缝合各种切口，如作分层缝合，则术后瘢痕细，表面平整，收缩轻。

　　5.游离的全厚皮片修复时，皮片下方不要带脂肪组织，否则容易影响皮片成活。

　　6.切取中厚皮片时，创面内如有脂肪组织露出，先予缝合，然后再覆盖凡士林纱布。

　　[术后处理]

　　皮瓣修复一般术后包扎24～48小时，7天后拆线。游离皮片移植术后5～7天首次换药，术后10天拆去皮肤缝线。继续包扎1～2周。全厚皮片供皮区如上臂内侧，拆线后也应继续包扎1周，因为局部张力大，避免切口裂开或瘢痕变宽。